Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden bugün açıklanan verilere göre kadınlar, bir doğum kontrol yöntemi olarak rahim içi cihaza (RİA) giderek daha fazla yöneliyor. Yine de, RİA yerleştirmenin dayanılmaz derecede acı verici olabileceği iyi bilinmektedir ve çok az doktor etkili bir çözüm sunmaktadır. Acı beklentisinin, erişimin genişletilmesinin önünde “potansiyel bir engel” olduğunu söyleyen Dr. CDC Üreme Sağlığı Bölümünde epidemiyolog olan Lauren Zapata
2015 ile 2019 yılları arasında kadınların yaklaşık yüzde 20’si RİA kullanmıştır; bu oran, 2006 ile 2010 yılları arasında RİA kullanan yüzde 8’e göre dramatik bir artıştır. Ancak sosyal medya platformları, acı verici RİA yerleştirme ve bazen çıkarma işlemlerinden şikayet eden kadınlarla dolu. Bu yıl yayınlanan ve #RİA etiketiyle en iyi 100 video için TikTok’u araştıran bir araştırma, videoların neredeyse tamamının (yüzde 97) hastanın deneyimlerini, işlemin acısını tasvir ettiğini ve diğerlerinin ise olumsuz yan etkileri vurguladığını buldu.
“Genel olarak her zaman RİA öneririm” dedi Dr. Jenny Wu, TikTok çalışmasının yazarı ve Duke’ta üçüncü yıl doğum ve jinekoloji asistanı. “Ama sonra Z kuşağı olan genç hastalarımın çoğunun RİA istemediğini de fark ettim.” Yine bugün yayınlanan CDC’den ayrı bir rapor, gençlerin yalnızca yüzde 6’sının RİA kullandığını ortaya çıkardı; Bu yaş grubunda en az uygulanan yöntemlerden biridir.
RİA yerleştirme sırasında ağrıyı yönetmek için bir avuç etkili seçenek vardır. Bununla birlikte, doktorların bunları nadiren tartıştığını veya kullandığını söyledi Dr. Eve Espey, New Mexico Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı başkanı. Bu yıl yayınlanan bir araştırma, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki eğitimli doktorların yalnızca yüzde 4’ünün ağrıyı hafifletmede etkili olduğu kanıtlanmış lokal anestezik enjeksiyonu önerdiğini ortaya çıkardı. Ankete göre eğitimli doktorların neredeyse yüzde 80’i, daha az etkili olduğu gösterilen ibuprofen gibi reçetesiz satılan ağrı kesiciler öneriyor.
Bunun nedeninin geçmişte lokal anestezi gibi bazı ağrı yönetimi yöntemlerinin kullanımını destekleyen çok az veri bulunmasından kaynaklanabileceğini belirten Dr. Espey. Ve 10 ila 15 yıl önce, RİA kullanıcılarının çoğu doğum yapmış kadınlardı ve yerleştirme sırasında daha az ağrı yaşadıklarına dair kanıtlar olduğunu ekledi.
Kadınların acısını en aza indirmenin de önemli olduğunu söyleyen Dr. Andrew Goldstein, jinekolog ve pelvik ağrı uzmanı. “Gaz aydınlatmanın yaygınlaştığını düşünüyorum” dedi. “Kadınların acısına inanılmalı ve hafifletilmeli.”
Yeni araştırmalar bazı yöntemlerin etkinliğini teyit ettikçe ve bilgili hastalar kendilerini savundukça, bazı doktorlar RİA’nın yerleştirilmesi ve hatta çıkarılması için birden fazla ağrı giderici seçenek sunmaya başlıyor; bu, “son üç yılda” başlayan bir uygulama değişikliği. bunu” dedi Dr. Wu.
Mevcut kılavuzları lokal anestezik kullanımını belirsiz bir şekilde destekleyen CDC, RİA yerleştirmeleri sırasında ağrı tedavisine ilişkin yakın zamanda yayınlanmış verileri gözden geçirme sürecindedir ve önerileri gelecek yıl güncellemeyi planlamaktadır.
RİA takmak neden bu kadar acı verici?
T şeklindeki cihazın rahme iletilmesi için öncelikle rahim ağzından yolunu bulması gerekir. “Rahim ağzına yapılan herhangi bir manipülasyon çok rahatsız edici olabilir” dedi Dr. Goldstein’ın acıyı işaret eden birkaç farklı siniri olması nedeniyle. Rahim ağzının iç kanalının da “fizyolojik olarak kapalı” olduğunu söyleyen Dr. Espey ve “oldukça fazla zorlamanız gerekiyor”, hatta RİA’yı içeri sokmak için bir dilatör bile kullanabilirsiniz. Doğum yapan kadınların rahim ağzının biraz daha açık olması ihtimalinin daha yüksek olduğunu, dolayısıyla yerleştirmenin onlar için daha az acı verici olabileceğini söyledi.
İşlem üç ila dört dakika sürer.
Ağrıyı hafifletmek için hangi seçenekler var?
Doktorlar rahim ağzına odaklanan hedefli ağrı yönetimi seçenekleri veya daha genel ağrı giderme seçenekleri sunabilirler. Bununla birlikte, “ağrı algısı oldukça kendine özgüdür” dedi Dr. Goldstein’a göre bir kadın için ağrıyı dindiren şey, bir başkası için yeterli olmayabilir.
Paraservikal blok
Bu seçenek, bölgeyi uyuşturmak için lidokainin rahim ağzı yakınındaki iki farklı yere enjekte edilmesini içerir. 2016 yılında CDC, bu yöntemin RİA ağrısını hafifletebileceğine dair sınırlı kanıt buldu. Ancak 2017 ve 2019’daki çalışmalar da dahil olmak üzere daha yeni araştırmalar, bunun işlem sırasında ve sonrasında etkili olduğunu ve daha fazla doktorun bunu daha rutin olarak kullanmaya başladığını öne sürüyor, Dr. Goldstein. Paraservikal blokaj da genellikle sigorta kapsamındadır.
Ancak her kliniğin bu yöntemi sunmaya hazır olmadığını ve bunun yerleştirme prosedürünün süresini iki katına çıkarabileceğini söyleyen Dr. Espey. Ek olarak, paraservikal blokaj yaptırmak için ne gerektiğini anlatırken şöyle diyor: “İnsanlar bu fikirden hoşlanmıyor çünkü bu başka bir iğne.”
Doktorlar ayrıca topikal lidokain jeli veya spreyi de önerebilir, ancak etkinliğine dair kanıtlar karışıktır, Dr. Goldstein. Bazı çalışmalar, işlem sırasında rahim ağzını kavramanın acısını azaltabileceğini öne sürüyor, ancak “neredeyse paraservikal blok kadar ağrı giderme” sağlamadığını söyledi.
Analjezikler
Yalnızca Tylenol ve Ibuprofen değil, aynı zamanda oksikodon gibi güçlü opioidler de dahil olmak üzere çeşitli ilaçlar bu kategoriye girer. Dr. Espey. Opioidlere ilişkin sınırlı kanıt bulunduğunu ancak ağrıyı hafifletmede genellikle reçetesiz satılan ilaçlardan daha etkili göründüklerini ekledi.
Ancak bu seçeneklerin her birinin geçerlilik kazanmasının bir saat kadar sürebileceğini unutmayın. Yani aynı gün kliniğe gidip RİA yaptırmak istiyorsanız ilaç tedavisi süreci uzatacaktır.
Misoprostol
Uzun süredir tıbbi kürtajlarda kullanılan ilacın misoprostol olduğuna inanılıyordu., Rahim ağzını yumuşattığı için RİA yerleştirme acısını hafifletebileceğini söyleyen Dr. Espey. Ancak araştırmalar bu teoriyi desteklemiyor ve CDC çoğu durumda bu yöntemin kullanılmasına karşı tavsiyede bulunsa da, eğitimli doktorların yaklaşık yüzde 15’i hala daha önce hiç doğum yapmamış kadınlarda bu yöntemi kullanıyor. Eğer bir doktor bunu önerirse, daha fazla seçeneğe yönelmeniz gerektiğini söyledi Dr. Goldstein.
Bir yanıt yazın