Berlin – Federal Ortak Komite (G-BA), 2018'den bu yana yürürlükte olan birçok yerde acil durum yapılarına ilişkin düzenlemelerini uyarlayıp netleştirdi ve mevcut gereklilikleri onayladı.
Bugünkü genel kurul oturumundaki ana tartışma, ortak öz-yönetim komitesinin, temel düzeyde uygun uzmanların 30 dakika içinde acil bakımda hazır bulunması gerektiği konusunda ısrar etmeye devam edip etmediğiydi.
Alman Hastaneler Birliği (DKG) ve federal eyaletlerin komitedeki temsili, örneğin telemedikal erişilebilirlik veya daha uzun süreler önermişti. DKG'nin bakış açısına göre vasıflı işçiler çoğunlukla mevcut değil ve çağrı üzerine verilen hizmetlerin aktif olmasalar bile iş kanununa göre ücretlendirilmesi gerektiğinden hastaneler de ek maliyetlere maruz kalıyor.
Federal eyaletler adına Hessen Sağlık Bakanlığı sağlık dairesi başkanı Stefan Sydow, birçok bölgede uzmanların günün her saatinde hazır bulunamayacağını savundu. Sydow, “Yakında 30 dakikalık müsaitlik durumu dışındaki zamanlar hakkında konuşmak zorunda kalacağımızdan çok endişeliyiz” dedi.
Kerstin Bockhorst, Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği'nin, acil durumun yalnızca teletıp veya asistan doktorlara bırakılmaması gerektiğini savunduğunu söyledi. Hasta temsilcisi adına Karin Stötzner, vasıflı çalışanlar mevcut olduğunda hasta güvenliğinin çok daha önemli olduğunu vurguladı. Ancak bölgedeki arzın sürdürülmesi gerektiğini de açıkça belirtti.
G-BA'nın tarafsız başkanı Josef Hecken'in oyu ile, uzmanların 30 dakika içinde hazır bulunmasının zaten şart koşulduğu tüm alanlarda acil durum seviyesi konsepti daha da doğrulandı.
Hecken aynı zamanda Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği'nin diğer düzenlemelerdeki (örneğin, ilgili “temel”, “genişletilmiş” ve “kapsamlı” düzeylerde uzman sayısı bulunması gereken uzman sayısı) önerilerine de sıklıkla katılıyordu; bu da birçok durumda DKG'nin teklifinde öngörülenden daha fazla uzmana ihtiyaç duyulmasını gerektiriyordu. Buradaki değişikliklerin nedeni, Hastane Bakımını İyileştirme Yasası'nın (KHVVG) acil tıp hizmet grubu oluşturma zorunluluğudur. Ancak şu anda tartışılan ve henüz kabul edilmeyen Hastane Uyum Yasası (KHAG) yeniden silindi.
Çocuklara ve ergenlere yönelik “kapsamlı acil bakım” sağlayan hastanelerin bile yine de bir neonatoloji tesisine sahip olması gerekiyor – DKG bu gereksinimi burada da kaldırmak istiyordu. Genel oturumda ayrıca, temel acil durum düzeyinin gerekliliklerini karşılamayan ancak hala böyle bir birimi bulunan hastanelerdeki felç (inme birimleri) ve göğüs ağrısı birimlerinin bakımına ilişkin gereksinimlerle ilgili ayrıntılar da değiştirildi. Ancak bu alanlar toplantı öncesinde birleştirildi ve bu nedenle kamuya açık bir şekilde tartışılmadı.
Özellikle göğüs ağrısı üniteleriyle ilgili olarak, Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği, bunların genellikle alternatif olarak daha yüksek acil durum düzeyine sahip kliniklerin ve ayrıca yakın çevrede bir göğüs ağrısı ünitesinin bulunabileceği yerlerde bulunduğunu belirtti. Sağlık sigortası kurumu, birçoğunun son üç yılda sağlık hizmetinin konuya özel sınavlarında başarısız olduğunu savundu. Tarafsız Hecken, verdiği oy ile etkilenen hastanelerdeki bu birimlerin bakımına yardımcı oldu.
Yeni bir düzey olarak katılımsızlık
Önceden üç kademeli acil durum yapıları sisteminde yeni olan, gelecekteki “katılmama” seviyesidir: Asgari gereklilikleri tam olarak karşılamayan evler gelecekte bu seviyeye atanacaktır. Bu, cerrahi ve dahiliye uzman bölümlerinin veya bakım yetkisinin bir parçası olarak ilgili uzmanlık alanından acil durumları bağımsız olarak tedavi edebilecek özel bir bağımsız uzman bölümünün sağlanmasını içerir. Buna örneğin oftalmoloji veya dermatoloji dahildir.
Ancak bu seviyeye ait olabilmek için klinikte çalışan tıbbi ve hemşirelik personelinin, laboratuvar ve görüntüleme teşhislerinin yanı sıra günün her saati sahada olması gerekir. G-BA toplantıdan sonra yaptığı açıklamada, “Bu yeni seviyenin minimum gereklilikleri karşılanırsa, konum acil bakımda yer alacak, ancak üç nitelikli acil durum seviyesinden (temel, genişletilmiş, kapsamlı) birine atanmayacaktır” dedi.
Bu düzenlemenin arka planında Federal Sosyal Mahkeme'nin Nisan 2025 tarihli bir kararı yer alıyor: Bu kararda, bir klinik, acil durum seviyesinin bulunmaması nedeniyle artık herhangi bir mali destek alamadığı için dava açmıştı. Federal Sosyal Mahkeme, aşamalı modelde katılmama düzenlemesinin yeterince tanımlanmamasını eleştirmişti.
Toplantının ardından yaptığı açıklamada Hecken, “Katılımsızlığın yeni düzeyiyle, hangi hastanelerin acil bakıma katılmadığı ve dolayısıyla kesinti ödemek zorunda olduğu artık açıkça düzenleniyor. Bu net ayrım, ek şeffaflık yaratıyor ve dolayısıyla hastalara da yardımcı oluyor. Özellikle acil bir durumda, gerekli – şüphe durumunda hayat kurtaran – tıbbi bakımı garanti edebilmek için götürüldükleri hastaneye güvenebilmeleri gerekir.” dedi.
Ve ayrıca: “Bana göre acil servis sağlayıcısından ancak bir hastanenin yoğun bakım kapasitesi, görüntülü teşhis sistemi ve tıbbi ve hemşirelik uzmanlarının her zaman sahada mevcut olması durumunda bahsedilebilir. Tam tersine, bu şu anlama gelir: Bu gereksinimler eksikse, böyle bir hastane acil bakımda yer alamaz.”
Hecken, Federal Sağlık Bakanlığı'nın yakın zamanda sunduğu acil durum yasasına ilişkin mevcut mevzuata ilişkin olarak, “yeni entegre acil durum merkezlerinin yalnızca acil durum düzeyine sahip kliniklerde kurulması gerektiği gerçeğini” memnuniyetle karşıladığını açıkladı. Eyaletlerin temsilcisi ayrıca genel kurul toplantısında eyalet düzeyindeki planlama otoritelerinin artık “yasal ve planlama kesinliğine” sahip olmasının önemli olduğunu doğruladı.
Dolaylı olarak federal hükümetin şu anda hastane planlamasında farklı sinyaller gönderdiğinden şikayet etti. Hecken, bazı düzenlemelerin federal hükümet yerine G-BA tarafından daha iyi geliştirilebileceğini söyledi. Hecken, “Ama biz yavaşlığın somut örneğiyiz” diye devam etti.
Acil durum seviyelerinde, acil bakıma katılım ve katılmamaya ilişkin ek ücretler ve indirimler, Alman Hastaneler Birliği, Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği ve Özel Sağlık Sigortası Birliği dahil olmak üzere federal düzeydeki sözleşme ortakları arasında müzakere edilir. Acil durum seviyelerine ilişkin gerekliliklerdeki değişikliklerin hâlâ Federal Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanması gerekiyor, ardından yürürlüğe girebilecekler.
Bir yanıt yazın