Almanya dünyanın en pahalı ve en donanımlı sağlık sistemlerinden birine sahip. Uluslararası bir karşılaştırmada, Almanya en iyi ihtimalle vasattır; sonuçlar genellikle kullanılan kaynakların gerisinde kalmaktadır. Kalça eklemi ameliyatları bunun belirtisidir.
Kendi sağlığına bu kadar yatırım yapan ve bu kadar ortalama sonuçlar elde eden başka bir ülke çok az: OECD, “Bir Bakışta Sağlık 2025” adlı güncel sağlık raporunda Almanya'ya ayna tutuyor. Daha fazla verimlilik, önleme ve net sorumluluklar olmadan, bulgulardan da görülebileceği gibi, sistemin kendi karmaşıklığı ve bürokrasisi nedeniyle başarısız olma riski vardır.
Bu durum özellikle artan sağlık hizmetleri maliyetlerinde açıkça görülmektedir. OECD ülkeleri son dönemde ortalama olarak gayri safi yurt içi hasılalarının yüzde 9,3'ünü sağlığa harcıyordu; pandemi öncesinde bu oran yüzde 8,8'di. Tüm üye ülkelerin ekonomik çıktılarına bakıldığında bu, Corona öncesi seviyelere kıyasla yılda yaklaşık 400 milyar dolarlık ek sağlık harcamasına karşılık geliyor.
Almanya'da maliyetler özellikle yüksek: GSYİH'nın yüzde 12,3'üyle ülke şu anda uluslararası karşılaştırmada ikinci sırada yer alıyor; ABD'nin arkasında ama yine de İsviçre'nin önünde. Bu, satın alma gücüne göre ayarlandığında kişi başına yaklaşık 9.365 dolar yıllık sağlık harcamasına karşılık geliyor. Karşılaştırma için: 2019'da yaklaşık yüzde 36 artışla 6.000 dolar civarındaydı.
Kaynakların yüksek kullanımı yoğun tıbbi altyapıya da yansıyor. 1.000 kişi başına 7,7 hastane yatağıyla Almanya, 4,2 olan OECD ortalamasının oldukça üzerindedir; Avrupa'daki başka hiçbir ülkede bu kadar yüksek yatak yoğunluğu yoktur. Küresel bir karşılaştırmada ise yalnızca Japonya ve Güney Kore, her biri 12 ila 13 yatakla Almanya'nın önünde yer alıyor.
Almanya'da çok az aile doktoru var
Federal Cumhuriyet, hemşirelik personeli ve doktor temini konusunda da iyi durumda. 1000 kişi başına 12,2 hemşire personeli ve 4,7 pratisyen doktor oranıyla bu oran OECD ortalamasının oldukça üzerindedir. Ancak OECD, bu ülkedeki doktorların yalnızca dörtte birinin aile hekimi olduğuna, dolayısıyla sistemin ağırlıklı olarak uzman ağırlıklı olduğuna dikkat çekiyor.
Uzmanlar için bu durum birkaç açıdan sorunludur. OECD'ye göre, Almanya, Yunanistan veya Japonya gibi yüksek oranda uzman bulunan ülkeler, genel pratisyenlere daha fazla odaklanan ülkelere göre kişi başına yüzde 30'a kadar daha yüksek maliyete sahip. Uzmanlaşmış sistemlerin kopyalara ve sağlık ekonomistlerinin “koordinesiz bakım yolları” dediği duruma yol açma olasılığı daha yüksektir. Bunun anlamı, hastaların net bir kontrol olmadan bir uzmandan diğerine geçmesi ve bu nedenle tedavilerin tekrarlanması veya geciktirilmesidir.
Yeni Federal Sağlık Bakanı Nina Warken buna çare bulmak istiyor. Aile hekimlerinin rolünü güçlendirmeyi ve sistemdeki koordinasyonu geliştirmeyi planlıyor. Pratisyen hekimlerin mali durumu daha iyi olmalı, eczaneler daha yakından ilgilenmeli ve muayenehanelerde zorunlu hale getirilen dijital hasta dosyaları daha da genişletilmelidir. OECD, böyle bir “eşik koruma sisteminin” maliyetleri düşürme ve kaliteyi artırmaya yönelik en etkili önlemlerden biri olduğunu düşünüyor.
Sonuçlar aynı zamanda eyleme ihtiyaç olduğunu da gösteriyor. Almanya'nın sağlık sisteminde yaptığı devasa mali harcamalar, bakım kalitesine, harcanan milyarlarca dolar dikkate alındığında beklendiği kadar yansımıyor.
Göstergelerden biri, önlenebilir hastaneye yatışların sayısıdır; yani aslında ayakta tedavi bazında tedavi edilebilecek ancak yine de kliniğe ulaşan vakalar. Bunlara diyabet, astım veya kalp yetmezliği gibi kronik hastalıkları olan hastalar da dahildir. Almanya her üç alanda da OECD ortalamasının çok üzerinde, bazı durumlarda yüzde 50 ila 70 arasında.
Yaşam beklentisi söz konusu olduğunda, kesinlikle en iyi şey değil
Yüksek harcamalara rağmen ortalama yaşam beklentisi açısından Almanya hiçbir şekilde üst sıralarda yer almıyor. 81,1 yıl olup OECD ortalamasına karşılık gelmektedir. İspanya'nın 84 yılı bile var; ancak ülke GSYİH açısından sağlık sistemine önemli ölçüde daha az yatırım yapıyor. OECD sağlık uzmanı Michael Müller, “Almanya'da kullanılan kaynakların yüksek düzeyde olması nedeniyle genel olarak daha iyi sonuçların elde edilmesi umut edilebilir” diyor.
Almanya'nın öne çıktığı örneklerden biri kalça eklemi ameliyatlarıdır. Yaşlı insanlar için en sık planlanan müdahaleler arasındadırlar. Almanya, 100.000 kişi başına 351 prosedür ile OECD ortalamasının neredeyse yüzde 70 üzerinde, zirvede yer alıyor. OECD, yüksek değeri otomatik olarak aşırı bakımın bir işareti olarak yorumlamıyor; ancak bu tür operasyonların sıklığının, gerçek tıbbi ihtiyaçtan çok bakım sistemi ve geri ödeme teşviklerine bağlı olduğuna dikkat çekiyor.
Almanya'nın sağlık sistemi bu nedenle bir paradoks olmaya devam ediyor: ekipman ve maliyet açısından dünya lideri, ancak sonuçlar açısından vasat. Bu nedenle OECD, daha fazla paranın tek başına bakımı iyileştirmeyeceği konusunda uyarıyor. Açık sorumluluklar, dijital ağ oluşturma ve daha güçlü önleme çok önemlidir. Başka bir deyişle: Ancak kaynaklar daha hedefli bir şekilde kullanılırsa, muazzam mali harcamalar gelecekte ölçülebilir derecede daha iyi bir sağlığa yansıyabilir.
Bu makale WELT ve Ekonomik Yeterlilik Merkezi için yazılmıştır. “Business Insider Almanya” yarattı.
Anja Ettel Frankfurt'ta ekonomi ve finans muhabiri ve borsa podcast'i “Alles auf Aktien”in ortak sunucusudur. Diğer şeylerin yanı sıra kimya ve İlaç endüstrisi ayrıca yaklaşık para politikası ve finansal piyasalar.
Bir yanıt yazın