Kalp sağlığı: “Kardiyovasküler ölümler büyük ölçüde enfeksiyonlarla tetikleniyor”

Grip sonrası kalp krizi, Kovid sonrası artan akciğer kanseri riski, zona hastalığı patojeni herpes zoster'in neden olduğu demans: Geçtiğimiz birkaç aydaki bazı çalışmalar, akut hastalığın yanı sıra bazı enfeksiyonların bazen çok daha ciddi uzun vadeli sonuçlara yol açabileceğini gösteriyor. Tıp artık altta yatan mekanizmaların izini sürüyor.

İlk örnek: ABD'li bir ekip yakın zamanda “Cell” dergisinde ciddi Kovid-19 ve grip vakaları olan kişilerde akciğer kanseri riskinin arttığını bildirdi. Virginia Üniversitesi'nden baş yazar Jie Sun, “Ciddi bir Kovid-19 veya grip süreci, akciğerleri uzun süreli bir iltihaplanma durumuna sokabilir, bu da kanserin daha sonra orada kolonileşmesini kolaylaştırır” dedi.

Araştırma ekibi, bazıları Kovid hastası olan yaklaşık 76 milyon yetişkinin verilerini değerlendirdi. Böyle bir hastalığın hastanede yatması, akciğer kanseri riskinin 1,24 kat artmasıyla ilişkilendirildi. Gripten sonra da benzer şekilde akciğer kanseri riskinde artış gözlemlendiği belirtildi.

İkinci örnek: Yine Kaliforniya'daki Stanford Üniversitesi'nden Pascal Geldsetzer liderliğindeki bir grup, “Cell” ve “Nature”da, zonaya karşı aşılamanın – en azından kadınlarda – demans riskini önemli ölçüde azalttığını bildirdi. Sinir hücrelerinin varicella-zoster virüsü ile enfeksiyonunun demansı teşvik eden değişikliklere neden olması mümkündür. Ancak bu bağlantı kesin değildir.

Üçüncü örnek: Grip ile kalp krizi ve felç gibi kardiyovasküler olaylar arasındaki bağlantı çok daha iyi belgelenmiştir. Bir dizi araştırma, ilerleyen günlerde, haftalarda ve aylarda ciddi bir grip hastalığının, risk altındaki kişilerde böyle bir olayın yaşanma riskini önemli ölçüde artırdığını gösteriyor.

2018 yılında ABD'li doktorlar, yaşlı insanlar üzerinde yapılan bir çalışmanın ardından “New England Journal of Medicine” (NEJM) dergisinde, onaylanmış bir gribin kalp krizi riskini bir hafta içinde altı kat artırdığını bildirdi. Daha ileri çalışmalar, Kovid ve ciddi solunum yolu enfeksiyonlarına neden olabilen insan solunum sinsityal virüsünün (RSV) neden olduğu hastalıklar için – daha az belirgin olsa da – benzer eğilimleri doğruluyor.

Enfeksiyonların kardiyovasküler sistem üzerindeki sonuçları

Jena Üniversite Hastanesi'nden enfeksiyon uzmanı Mathias Pletz şöyle açıklıyor: “Bu tür enfeksiyonların sonuçları, özellikle kardiyovasküler sistem üzerinde kolayca gösterilebilir, çünkü gecikme süresi çok kısadır.” Bu, uzun yıllar içinde gelişen kanser veya demans için temel olarak farklıdır.

Alman Bulaşıcı Hastalıklar Derneği'nin yönetim kurulu üyesi Pletz, Thüringen'de yapılan bir çalışmada RSV'nin pnömoni nedeniyle hastaneye yatırılan kişiler üzerindeki etkisini inceledi. Bu virüslerin neden olduğu pnömoniye sahip 65 yaş ve üzeri hastaların yüzde 18'inden fazlası, başvurudan sonraki 30 gün içinde öldü. Ekibin “Journal of Infection”da bildirdiği gibi yüzde 36'dan fazlasında ciddi bir kardiyovasküler olay yaşandı. Pletz, “Kardiyovasküler ölümler büyük ölçüde enfeksiyonlar tarafından tetikleniyor” diyor.

Freiburg Üniversitesi Kalp Merkezi'nden Dirk Westermann, doktorların uzun süredir kardiyovasküler hastalıkları önlerken yüksek tansiyon, yüksek kan lipid düzeyleri ve diyabet gibi klasik risk faktörleri üzerinde yoğunlaştığını söylüyor. “Fakat son yıllarda enfeksiyonların da önemli bir rol oynadığı giderek daha açık hale geldi.”

Ancak TU Dortmund'dan Carsten Watzl'ın vurguladığı gibi mesele her enfeksiyonla ilgili değil. İmmünolog, “Bu normal bir soğuk algınlığı değil, her solunum yolu enfeksiyonu değil, ancak ciddi enfeksiyonlarla ilgili” diyor. Daha önce hastalığı olan veya ileri yaştaki kişiler özellikle risk altındadır.

Aynı zamanda Alman Kalp Vakfı Bilimsel Danışma Kurulu üyesi olan Westermann, grip, Kovid ve RSV'nin kalp ve dolaşım üzerindeki bu tür sonuçlarının mekanizmalarının artık büyük ölçüde açıklığa kavuşturulduğunu söylüyor. Genellikle kalp krizi veya felç gibi olaylara neden olan patojenlerin kendileri değil, bunların tetiklediği inflamatuar süreçlerdir.

Uzman, bunların kan damarlarının duvarlarındaki plakları ciddi şekilde değiştirebileceğini açıklıyor. Bu birikintilerde, bir lipit çekirdeği genellikle ince, yumuşak bir zarla dışarıya kapatılır. Enflamatuar süreçler bu kapağın yırtılarak açılmasına ve plak üzerinde bir kan pıhtısının (trombüs) oluşmasına neden olabilir. Bu, zaten daralmış olan bölgedeki kan akışını, bazen tıkanıklık noktasına kadar daha da engeller. Tıkanmanın konumuna bağlı olarak sonuç kalp krizi, felç veya böbrek enfarktüsü olabilir.

Enflamatuar süreçler sorumludur

Westermann, bu akut sonuca ek olarak, uzun süreli iltihaplanmanın da damar sertliği sürecini hızlandırabileceğini söylüyor: Kan damarları daralır, sertleşir ve daha hızlı yaşlanır. Kalıcı olarak yüksek inflamasyon seviyelerinin önemli bir kardiyovasküler riskle ilişkili olduğunu vurguluyor.

İmmünolog Watzl üçüncü bir mekanizmayı şöyle açıklıyor: Bazen bir Kovid hastalığı durumunda bağışıklık hücreleri kalbe nüfuz edebilir ve doğrudan miyokard veya perikard iltihabını tetikleyebilir.

Kardiyolog Westermann, “İnflamasyonun etkileri çok büyük olabilir” diyor. Kardiyovasküler riski yüksek olan kişilerde kan basıncı, kan yağı, diyabet ve tütün tüketimi gibi klasik risk faktörleri ortadan kaldırılırsa, ciddi olayların önlenmesi için bir sonraki başlangıç ​​noktası inflamatuar süreçlerin önlenmesi olmalıdır. Pek çok hastalık, romatizma, Crohn hastalığı gibi inflamatuar bağırsak hastalıklarından periodontitise kadar vücuttaki inflamatuar süreçleri teşvik eder.

Westermann, “Şu ana kadar neredeyse hiç spesifik tedavimiz yok” diyor. Uzmana göre bu durum önümüzdeki yıllarda değişebilir. İnflamasyon modülatörleri olarak adlandırılan maddeler şu anda kalp ve böbrek hastalıkları olan kişilerde test ediliyor ve bunların bazıları halihazırda 3. aşama onay çalışmalarında bulunuyor. Bu aktif bileşenlerin, örneğin inflamatuar sitokin interlökin-6'yı (IL-6) inhibe ederek, inflamatuar süreçleri spesifik olarak yavaşlatması amaçlanmaktadır.

Ancak şu ana kadar bu geleceğe ait bir şey. Şu anda uzmanlar, Almanya'da hâlâ bir numaralı ölüm nedeni olan kardiyovasküler hastalıkları önlemenin en iyi yolunun grip, Kovid ve RSV'ye karşı aşı olmak olduğu konusunda hemfikir.

Bu, uluslararası çift-kör bir çalışmayla gösterilmiştir: Kalp hastalığı olan yaklaşık 2.500 kişiye ya hastanelerde gribe karşı aşı yapıldı ya da etkisiz bir plasebo enjeksiyonu yapıldı. Aşılanan hastalarda ciddi kardiyovasküler olayların oranı, takip eden on iki ay içinde plasebo grubuna göre yüzde 28 daha düşüktü. İsveç Örebro Üniversitesi'nden Ole Fröbert liderliğindeki ekibin “Circulation” uzman dergisinde bildirdiğine göre, kardiyovasküler kaynaklı ölüm oranı yüzde 41 daha düşüktü.

Aynı dergideki bir yorumda, çalışmanın bazı zayıflıkları olmasına rağmen, bu kapsamın “gerçekten dikkate değer” olduğu belirtiliyor. Korona salgını nedeniyle zamanından önce iptal edildi ve erkekler de önemli ölçüde fazla temsil edildi. Bununla birlikte, kardiyologların kalp hastalarına mutlaka grip aşısı yaptırmalarını tavsiye etmesi gerektiğini belirten yorumcular, ABD'li akademisyen ve politikacı Benjamin Franklin'in bir esprisini yazıp alıntılıyor: “Bir ons önleme, bir kilo tedaviye bedeldir.”

Watzl, “Aşılar yalnızca altta yatan hastalığa karşı koruma sağlamakla kalmıyor, aynı zamanda bu hastalığın daha sonraki risklerine, örneğin kalp risklerine karşı da koruma sağlıyor” diye vurguluyor. Danimarka'da yapılan bir araştırma bu yönün insanlar üzerinde etki bıraktığını gösteriyor. Watzl, Almanya'nın aksine ülkede aşı oranlarının zaten çok yüksek olduğunu söylüyor: “Danimarka'da 65 yaşın üzerindeki herkese her yıl grip aşısı olmalarını hatırlatan bir mektup geliyor.”

Bir çalışmadaki alıcılara, aynı zamanda kalp sağlıklarını da geliştirdikleri konusunda biraz farklı bir hatırlatma yapıldığında, ekibin “The Lancet” dergisinde bildirdiği gibi, aşı alımı – orta düzeyde de olsa – yaklaşık yüzde 80'den yüzde 81'e çıktı. Bu çok az gibi görünebilir, ancak ek argüman özellikle aşılama konusunda isteksiz olan insanlar arasında yankı buldu.

Almanya bu rakamlardan çok uzakta: 2024/2025 sezonunda, Daimi Aşılama Komisyonu'nun (Stiko) tavsiyesinin geçerli olduğu 60 yaş üstü grupta influenzaya karşı standart aşılama oranı, Robert Koch Enstitüsü'ne (RKI) göre önceki sezona göre yüzde 4 puan düşerek RKI'nin epidemiyolojik bültenine göre sadece yüzde 34'e düştü: “Dolayısıyla bu oran, raporlamanın başlangıcından bu yana en düşük seviyede. 2008/2009 sezonu.”