Katja Wagenführer 15 yıldır doktordur ve 42 yaşındaki kişi, Hessen Friedberg'de büyük bir grup muayenehanesinde on yıldır aile doktoru olarak çalışmaktadır. Bölgede çocuk doktoru sıkıntısı olduğundan, birkaç meslektaşıyla birlikte çocuklar da dahil olmak üzere her yaştan hastaya bakıyor. Günlük pratiğinde her gün hastalık izinlerinin dramatik bir şekilde arttığını görüyor.
DÜNYA: Bayan Wagenführer, bugün kaç hasta gördünüz ve kaç tanesini hastalık iznine ayırdınız?
Katja Wagenführer: Saat 12'ye kadar 25 hastam vardı. ve yedi tane hastalık iznim vardı.
DÜNYA: Peki bu hastalık raporlarının tümü kaçınılmaz mıydı?
Sürücü: Refleks olarak hastalık izni teklif etmiyorum. Ancak kararda hastanın söz sahibi olması gerektiğini düşünüyorum; o kendi bedenindedir, ben değil.
DÜNYA: Birisi açıkça şunu söylüyor mu: “Aslında acilen hastalık raporuna ihtiyacım var” – ve sonra nedenleri hakkında konuşuyor musunuz?
Sürücü: Evet. İnsanlar bana sıklıkla işyerindeki stresten, fazla çalışmaktan veya çatışmalardan bahsediyor. Uzun zamandır ruhsal hastalıkların arttığını fark ettim. Bir sağlık raporunda, kaçırılan günlerin önemli bir kısmının psikolojik teşhislerden kaynaklandığını okudum. Bu benim günlük pratiğime çok uygun.
DÜNYA: Bu kadar çok şikayet psikosomatik mi?
Sürücü: Evet. Birçoğu fiziksel semptomlarla birlikte gelir: kulak çınlaması, hazımsızlık, uyku sorunları, gerilim tipi baş ağrıları. Sonra şunu soruyorum: “Ne kadar stres altındasın? Şu anda gerçekten nasıl hissediyorsun?” İnsanların ağlamaya başlaması alışılmadık bir durum değildir.
DÜNYA: O zaman nasıl tepki verirsiniz?
Sürücü: Buna izin veriyorum, onu cesaretlendiriyorum: “Ağlaman iyi. Kendini hissediyorsun.” Baskının gitmesi gerekiyor. Hastanın depresyonda olduğu hissine kapılırsam, özellikle depresyonun tipik belirtilerini sorarım.
DÜNYA: Bunlar hangileri?
Sürücü: Beş standart sorum var, ancak elbette daha fazla semptom var:
- 14 günden fazla süren kalıcı bir üzüntü yaşadınız mı?
- Uyumakta zorluk mu çekiyorsunuz?
- İştahınız değişti mi ve bu durum kilo almanıza ya da kaybetmenize neden oldu mu?
- Ciddi bir sürüş eksikliği hissediyor musunuz?
- Sosyal olarak geri mi çekiliyorsunuz, hobilere ve aktivitelere olan ilginizi mi kaybediyorsunuz?
DÜNYA: Bu tüm yaş gruplarını etkiliyor mu yoksa odak noktaları görüyor musunuz?
Sürücü: Bu herkesi etkiler. Genç yetişkinlerim, ebeveynlerim ve özellikle de kadınlarım var çünkü erkekler bu konuda daha az konuşuyor. Ve yaşlı insanlar.
DÜNYA: Sorunların fiziksel değil psikolojik olduğunu anladığınızda ne yaparsınız?
Sürücü: Birisi karşıma oturup “Artık yapamıyorum. Az uyuyorum, çocuklarıma bağırıyorum, tükeniyorum” derse o zaman ipi onunla birlikte çekerim. Genelde ilk olarak bir haftalığına hasta izni alıyorum, check-up randevusu ayarlıyorum ve bir plan yapıyorum: Sonra ne olacak? Sonraki hangi adımlara ihtiyacımız var?
DÜNYA: Sizce ruh sağlığıyla ilgili hastalıklar neden bu kadar keskin bir şekilde arttı?
Sürücü: Taleplerin sürekli olarak mevcut kaynaklardan daha fazla olması durumunda insanların hastalanacağına inanıyorum. Bu çok faktörlü bir olgudur. Nitelikli işçi eksikliği nedeniyle daha fazla iş yükümüz var: daha az personel, daha fazla fazla mesai, daha fazla zaman baskısı, daha karmaşık görevler. Buna sürekli kullanılabilirlik de eklenir.
Buna güvensiz istihdam ilişkileri, ekonomik kaygılar ve örneğin Ukrayna savaşının başlangıcından bu yana yaşanan küresel siyasi durum da ekleniyor. Bu da zaten kaygılı olan insanları daha da güvensiz hale getiriyor.
DÜNYA: Peki siyasetçilerin ve işverenlerin bir görevi olduğunu düşünüyor musunuz?
Sürücü: Bazen bazı işverenlerin aynı iş yükünü çok az personelle çalıştırmaya alıştıkları izlenimine kapılıyorum. Ancak bu sadece işe yarıyor çünkü hala orada olanlar tükeniyor.
Bir diğer nokta: Terapi yerleri çok az ve bekleme süreleri uzun. Biz pratisyen hekimler bu sefer hastalık notlarıyla köprü kuruyoruz. Sizi bir psikiyatriste yönlendiriyorum ama orada da kontenjan kısıtlı. Bu yüzden antidepresanları birkaç yıl öncesine göre çok daha sık yazıyorum.
DÜNYA: Ne yardımcı olur?
Sürücü: Daha fazla terapi yeri ve düşük eşikli erişim, daha esnek çalışma saatleri, yarı zamanlı modeller, uygun olduğu yerde ev ofisi. Daha fazla personel. Stresle başa çıkmayı ve her şeyden önce takdir eden bir liderlik tarzını önerir. İşverenleri tarafından görüldüğünü hisseden kişiler genellikle sadıktır ve bir gün erken gelmeye daha isteklidirler.
DÜNYA: Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Hekimleri Birliği başkanı Andreas Gassen, hastalığın yalnızca dördüncü veya beşinci gününden itibaren bir sertifikaya ihtiyacınız olduğunu öne sürdü. Bu seni rahatlatır mı?
Sürücü: Her ne kadar birçok işveren yalnızca üçüncü günden itibaren sertifika talep etse de, birçok kişi hastalığın birinci veya ikinci gününde geliyor. Temel olarak işverenlerine kanıt sunmak istiyorlar: “Bakın, gerçekten hastayım.” Bana göre görev duygusu hala çok güçlü. Çoğu insan başarmak, ait olmak ve zayıf görülmemek ister.
DÜNYA: Çoğu diyorlar, peki ya geri kalanı?
Sürücü: Elbette bu sistemden yararlananlar da var. Ben de bunu yaşıyorum.
“Pappenheimer'larımı tanıyorum”
DÜNYA: Sizce kaç hastanız sağlıklı olmasına rağmen sırf sarı sertifika almak için geliyor?
Sürücü: Öyle olsa yüzde iki derdim. Pappenheimer'larımı tanıyorum. Ancak hastalık iznine çıkardığım hastaların çoğu gerçekten hasta: Son birkaç yılda çok büyük solunum yolu enfeksiyonu dalgaları yaşadık, Corona hala orada ve zaten grip de var. Kas-iskelet sistemi bozuklukları (sırt ağrısı, bel fıtığı) da büyük bir sorundur.
DÜNYA: Hasta olduğunu bildirmeyi reddetmene bile izin var mı?
Sürücü: Hastalığı bildirmeyi kesinlikle reddetmek kolay değildir. Hukuken de çok büyük sorumluluğumuz var. Şüpheye düşersem, hastanın daha da kötüleşmesi riskine girmektense, bir ila üç gün süren kısa bir hastalık raporu vermeyi tercih ederim.
DÜNYA: Yüzde iki örneğiniz var mı?
Sürücü: Geçenlerde yanımda bir gün önce futbol oynayan 19 yaşında bir genç vardı. Şiddetli kas ağrılarından dolayı hastalık raporu istiyordu. Ona şunu söyledim: “Ağrıyan kaslar hastalık izni almak için bir neden değildir. Bu işvereniniz için adil değil.” Bu aynı zamanda biraz eğitici bir çalışmadır.
DÜNYA: İnsanlar Z kuşağından şikayet etmeyi seviyorlar. Gençler çalışmaktan çekiniyor ve en ufak şey için bile hasta olduklarını söylüyorlar. Bu sizin deneyiminize uyuyor mu?
Sürücü: Hayır. Pek çok gencin çalışkan, sorumluluk sahibi ve çalışmaya istekli olduğunu görüyorum. Birçoğu sınırlarının ötesine geçme eğilimindedir. Ayrıca çok fazla baskı altındalar: Sosyal medya karşılaştırmaları artırıyor ve iş talepleri artıyor. Her şeyi yapabilmeniz gerektiğini hissediyorsunuz.
Bu nesli tembel olmakla suçlamıyorum. Aksine, farkındalık farklıdır: Bedenlerini ve ruhlarını daha çok dinlerler, kendilerini kötü hissettiklerini kabul etme olasılıkları daha yüksektir ve daha çabuk yardım ararlar. Belki bazen hastalık iznini daha erken alıyorlar ama bu doğası gereği olumsuz değil.
DÜNYA: Hastalık devamsızlıklarındaki artışı sağlıklı kişisel bakımın bir işareti olarak mı yoksa bir sorun olarak mı görüyorsunuz?
Sürücü: İkisi birden. Bence insanların artık işe yarı hasta gitmemeleri ve her şeyi görmezden gelmemeleri iyi bir şey. Aynı zamanda sistemin çalışmadığını da görüyorum.
Bakımevlerinde, doktor muayenehanelerinde, okullarda, kreşlerde her yerde personel eksikliği var. Hala orada olanlar, hastalık raporuna ihtiyaç duyana kadar sınırlarını zorluyorlar. Sonuçta bu kötü bir gelişme: Aslında anlamlı ve tatmin edici harika işlerimiz var. Ama genel koşullar böyle kalırsa pek çok kişi bundan keyif alamayacak. Sonra bir noktada artık kimse geriatri hemşiresi, eğitimci, öğretmen ya da doktor olmak istemiyor.
DÜNYA: Tıbbi açıdan bakıldığında, ne zaman gerçekten çalışamayacak kadar hasta olursunuz?
Sürücü: Açık vakalar vardır: ateş, zatürre, kırık kemik veya yırtık bağ, akut ishal ve kusma, şiddetli migren veya şiddetli dönen veya sersemletici baş dönmesi, kan basıncı dengesizliği. Orada çalışamazsın, nokta.
Ayrıca acı düzeyinin, faaliyet türünün ve hastalık raporunun yararlı olup olmadığı sorusunun rol oynadığı gri alanlar da var.
DÜNYA: Bir örnek verebilir misiniz?
Yanak kılavuzu: Bir hasta eşini kaybetmişti. Başlangıçta onu hastalık iznine ayırdım ama bir noktada altı hafta dolmuştu. Sonra ona dürüstçe sordum: “Evde yalnız olmak senin için gerçekten iyi mi? İşinden gerçekten keyif alıyorsun, orada sosyal bağlantıların ve yapıların var.” Daha sonra kademeli olarak yeniden entegrasyon konusunda anlaştık. Geçmişe bakıldığında, bunun yapılması gereken en doğru şey olduğunu söyledi.
DÜNYA: Birçoğunun hastalığın ilk gününde geldiğini söylediler. Nedenmiş?
Sürücü: İnsanlar hasta olmaktan ve çalışamamaktan utanıyorlar. Bazen hastaların hasta olduklarını kanıtlamak istedikleri hissine kapılıyorum. Sonra daha sık öksürüyorlar ya da şöyle diyorlar: “Aslında asla hasta değilim.”
“Hayır. Sadece bu tek hayatın var”
DÜNYA: Kelimenin tam anlamıyla birini hastalık izni almaya zorlamak zorunda kaldığınız durumlar oldu mu?
Sürücü: Evet. 50'li yaşlarının sonlarında, kronik akciğer hastalığı (KOAH) olan, üç vardiya çalışan endüstriyel bir fırıncı. Lokomotif gibi nefes alarak, ciğerleri ıslık çalarak ve uğultuyla, balgamı sarı-yeşil renkte yanıma geldi.
Hastalık raporunu sorduğumda “Lütfen yapmayın, yarın işe dönmem gerekiyor” dedi. Açıkça şunu söyledim: “Hayır. Sadece bir hayatın var. Eğer şimdi düzgün bir şekilde tedavi etmezsen, kendini hastaneye kaldırabilir ve çok daha uzun süre dışarıda kalabilirsin.”
DÜNYA: Yani insanlar tembelleşmedi ama yaşam koşulları kötüleşti mi?
Sürücü: Ben bunu böyle yaşıyorum. Çok az insan bilinçli olarak çıkış yolu arar. Birçoğu sistem onlara aşırı yüklendiğinden bitkin düşüyor. Baş ve vücut artık uyum içinde olmadığında, bu durum en sonunda bir organ sisteminde belirgin hale gelir: Bir vakada akciğerlerde, diğerinde sindirim sisteminde, diğerinde ise deride. Stres bu dengeyi büyük ölçüde değiştirir ve sonunda sizi hasta eder.
DÜNYA: Stresle mücadele etmek için içeriden öğrenebileceğiniz bir ipucu var mı?
Sürücü: Aslında dört.
- Hareket. Spor, iyi hissettiren hormonların salgılanmasını sağlar, stresi azaltır, kendinizi kapatıp yeniden hissetmenize yardımcı olur.
- Uyumak. Kronik uyku eksikliği sizi hasta eder ve stresi artırır.
- Beslenme. Bağırsaklarımızın tüm sistemimiz üzerinde büyük etkisi vardır. Besleyici bir diyet uygulayan herkes, bedeni ve dolayısıyla ruhu için de iyi bir şey yapıyor demektir.
- Konuşmak. Endişeler, korkular ve düşünceler hakkında konuşmak büyük bir rahatlamadır.
Bir yanıt yazın