Hükümeti kapatan bütçe çıkmazının merkezinde Demokratların, Obamacare prim vergi kredilerinin (veya “Biden COVİD kredilerinin”) sözde geçici, COVID dönemi genişletmesinin kilitlenmesi de dahil olmak üzere, politika değişikliklerinin kirli bir listesini çıkarma konusundaki ısrarı yer alıyor. Aslında Demokratlar, sağlık bakım maliyetlerini düşürmenin en iyi yolunun sigorta şirketlerine daha fazla fon yönlendirmek olduğunu düşünüyor. Bu fikir daha yanlış olamazdı. Krediler maliyetlidir, hedefe yönelik değildir ve dolandırıcılıkla doludur ve prim artışlarını durdurmak için hiçbir şey yapmaz.
Fiyat etiketiyle başlayın. Kongre Bütçe Ofisi (CBO) tahminlerine göre, Biden COVID kredilerinin kalıcı olarak uzatılması yaklaşık 410 milyar dolara mal oldu Faiz de dahil olmak üzere önümüzdeki on yılda. 10 yıllık toplam harcama şu kadar olacaktır: 488 milyar dolar. Fonlar, sigortanın gerçek maliyetini maskelemek için doğrudan sigorta şirketlerine gidecekti.
Açık konuşalım: Bu sigorta primleri, sübvansiyonların düzeltemeyeceği nedenlerden dolayı artıyor. Ekonomi Politikası İnovasyon Merkezi'nden Gadai Bulgac'a göre, sigortacıların kendileri bireysel pazar primlerinin 2026'da kabaca yüzde 18 oranında artma yolunda olduğunu söylüyorlar; bunun nedeni tanıdık suçlular: artan tıbbi bakım maliyetleri, hemşire ve doktor sıkıntısı, Ozempic gibi pahalı özel ilaçlar, yaşlanan nüfus, ileri teknoloji teşhis cihazlarının daha yaygın kullanımı, ilaçlara yönelik yeni tarifeler ve enflasyonun kalıcı etkileri.
Bağımsız incelemeler bu artışın yarısından fazlasını yalnızca tıbbi maliyet baskılarına bağlarken, kabaca %20'si tarifelere ve diğer makroekonomik faktörlere bağlı. Kongre sigortacılara büyük miktarda çek göndermeye devam ederse bunların hiçbiri ortadan kalkmayacak. Sübvansiyonlar maliyetleri düşürmez; faturayı plana kayıtlı kişilerden vergi mükelleflerine kaydırarak, daha iyi değer talep etmeye yönelik tüketici baskısını körelterek bunları gizliyorlar.
Program bütünlüğünün rahatsız edici gerçekliği de var. COVİD döneminin genişlemesi şu dönemle aynı zamana denk geldi ve bu artışın hızlanmasına yardımcı oldu: uygunsuz kayıt Ve “hayalet” kapsama. 2024 yılında yaklaşık 12 milyon değişim öğrencisi hiçbir tıbbi talepte bulunmadı; tek bir muayenehane ziyareti, test veya reçete bile. Sigortacılar hâlâ vergi mükelleflerinin sübvansiyonlarını kendi adlarına cebe indiriyordu. Tamamen sübvansiyonlu, yüksek değerli planlar arasında %40 sıfır iddiası vardı. Bazı 35 milyar dolar 2024'te sigorta şirketlerine, planlarını hiç kullanmayan kişileri teminat altına almak için sübvansiyonlar ödendi.
2025 yılında uygunsuz kayıtlar öngörülen Yaklaşık 27 milyar dolarlık federal maliyetle 6,4 milyona, yani borsa katılımcılarının yaklaşık dörtte birine ulaşmak. Bunların çoğu, komisyoncuların insanları otomatik olarak sıfır primli planlara kaydetmesinden veya doğrulama olmadan yeniden kaydetmesinden kaynaklanıyor; çünkü sistem, doğruluk yerine niceliği ödüllendiriyor.
Demokratların planladığı kredi genişletmesi, kendi koşullarında bile teminat kapsamında küçük kazanımlar satın almanın maliyetli bir yoludur. CBO, Biden COVID kredilerini uzatmanın 2035 yılında sigorta kayıtlarını yaklaşık 3,8 milyon kişi artıracağını tahmin ediyor. Her “yeni sigortalı kişi” için sübvansiyonların vergi mükelleflerine maliyeti ortalama 10.000 dolar olacak ve bu rakam 2035 yılına kadar 11.500 doların üzerine çıkacak. Birçoğunun alternatif kapsamı olacak, ancak sigorta masrafları kamuya ait olacak. işverenler işe dayalı planları bırakıyor ve işçileri borsalara itin.
İşte gerçekten yardımcı olabilecek dört tür reform:
- Pandemi eklentisinin planlandığı gibi süresinin dolmasına izin verin. Orijinal Obamacare sübvansiyonları kalacak ve vergi mükellefleri, düşük ve orta gelirli kayıtlı kişilerin primlerinin çoğunu karşılamaya devam edecek.
- Yüksek maliyetlerin temel nedenlerini ele alın. Hemşirelerin ve doktor asistanlarının neyi iyi yaptığını yansıtacak şekilde uygulama kapsamı kurallarını modernleştirerek bakım arzını genişletin. Farklı ortamlarda faturalandırmayı eşitlemek için siteden bağımsız ödemeleri benimseyin. İlaç ve ekipman maliyetlerini artıran tarifeleri ve ticaret engellerini kaldırın. Biyobenzer ve jenerik ilaçların hızla onaylanması.
- Değişimlerin bütünlüğünü geri yükleyin. Doğrulama olmadan otomatik katılımları sonlandırın, avans kredilerinin mutabakatını derhal yapın ve uygunsuz ödemeleri geri alın.
- Tüketici baskısını ve hasta seçimini geri getirin. Bu, fiyat şeffaflığının artırılması ve dernek sağlık planları ve kısa vadeli yenilenebilir politikalar gibi daha uygun fiyatlı alternatiflere erişimin genişletilmesi anlamına geliyor.
Kongre Obamacare çerçevesinde ısrar ederse prim sübvansiyonlarını şişirmek yerine bunun gibi şeffaf, uygun maliyetli reformlara odaklanmalı. Özellikle piyasa planları için kuralsızlaştırıcı reformlarla eşleştirildiğinde hem primleri düşürme hem de toplam sübvansiyon maliyetlerini azaltma gücüne sahiptir.
Son olarak korku tacirliğinden vazgeçelim. Biden dönemi tatlandırıcılardan yararlananlar, federal yoksulluk sınırının dört katından fazla kazanan aileler, bazıları en üst yüzde 10'luk dilimde yer alan aileler ve bazı eyaletlerde 500.000 dolardan fazla geliri olan aileler de dahil olmak üzere yüksek gelirli hanelerdi. Orijinal ve büyük Obamacare sübvansiyonları hiçbir yere gitmiyor, düşük gelirli haneler hâlâ büyük vergi kredileri alacak ve birçoğu sigorta kapsamı için ya çok az ödeme yapmaya ya da hiç ödememeye devam edecek.
Demokratlar, Biden'ın COVID kredilerini korumak için hükümet finansmanını rehin tutuyor. Sübvansiyonlar yeni doktor veya hemşire yetiştirmeye, daha fazla MRI makinesi üretmeye veya hastane fiyatlarını düşürmeye yönelik değil. Primleri artıran ve sigorta kapsamını hiç kullanmayan bireyler de dahil olmak üzere vergi mükelleflerinin parasının sigorta şirketlerine akmasını sağlayan bir sistemi sağlamlaştırmak için açıkları neden derinleştirelim ki?
Veronique de Rugy George Mason Üniversitesi Mercatus Merkezi'nde kıdemli araştırma görevlisidir. Bu makale Creators Syndicate işbirliğiyle hazırlanmıştır.
Analizler
LA Times İçgörüleri Tüm bakış açılarını sunmak için Sesler içeriğinde yapay zeka tarafından oluşturulan analizler sunar. Analizler hiçbir haber makalesinde görünmüyor.
Bakış açısı
Perspektifler
Aşağıdaki AI tarafından oluşturulan içerik Perplexity tarafından desteklenmektedir. Haberler editör ekibi içeriği oluşturmaz veya düzenlemez.
Parçada ifade edilen fikirler
-
Demokratların bütçe çıkmazının bir parçası olarak talep ettiği Obamacare prim vergi kredilerinin COVID döneminde genişletilmesi, sağlık bakım maliyetlerini düşürmeyecek, bunun yerine gerçek harcamaları maskeleyecek ve yükü vergi mükelleflerinin üzerine kaydıracak. Kongre Bütçe Ofisi tahminlerine göre, bu kredilerin kalıcı olarak uzatılması önümüzdeki on yılda faiz dahil yaklaşık 410 milyar dolara mal olacak ve toplam harcama 488 milyar dolara ulaşacak ve bunların tamamı doğrudan sigorta şirketlerine akacak.
-
Sübvansiyonlar, artan tıbbi bakım maliyetleri, sağlık çalışanı eksikliği, Ozempic gibi pahalı özel ilaçlar, yaşlanan nüfus, üst düzey teşhislerin artan kullanımı, ilaç tarifeleri ve kalıcı enflasyon etkileri gibi prim artışlarının temel etkenlerini ele almakta başarısız oluyor. Analize göre sigortacılar, bireysel piyasa primlerinin 2026'da kabaca %18 artacağını öngörüyor; yarıdan fazlası tıbbi maliyet baskılarına, yaklaşık %20'si ise tarifelere ve makroekonomik faktörlere bağlı. Sübvansiyonlar bu maliyetleri ortadan kaldırmak yerine yalnızca gizler; giderleri kayıtlı kişilerden vergi mükelleflerine aktarırken tüketicinin daha iyi değer talep etme teşvikini azaltır.
-
Program ciddi dürüstlük sorunları yaşıyor; 2024'te yaklaşık 12 milyon kayıtlı değişim öğrencisi hiçbir tıbbi talepte bulunmadı (ofis ziyareti, test veya reçete yok), ancak sigortacılar yine de kapsamları için vergi mükelleflerinden sübvansiyon topladı. Tamamen sübvansiyonlu, yüksek değerli planlara sahip olanların yaklaşık yüzde 40'ının hiçbir tazminat talebi yoktu, bu da 2024'te planlarını hiç kullanmayan kişiler için sigorta şirketlerine yaklaşık 35 milyar dolarlık sübvansiyon ödenmesine neden oldu. Uygunsuz kayıtların 2025'te 6,4 milyona ulaşacağı tahmin ediliyor (kabaca borsa katılımcılarının dörtte biri), bunun büyük ölçüde komisyoncuların insanları uygun doğrulama olmadan otomatik olarak sıfır premium planlara kaydetmesi nedeniyle federal hükümete yaklaşık 27 milyar dolara mal olacak.
-
Kongre Bütçe Ofisi, kredilerin uzatılmasının 2035 yılına kadar sigorta kayıtlarına yalnızca yaklaşık 3,8 milyon kişinin ekleneceğini tahmin ettiğinden, kendi ölçütlerine göre bile, genişleme kapsama alanını artırma konusunda verimsiz bir yaklaşımı temsil ediyor. Bu, yeni sigortalı kişi başına ortalama 10.000 ABD Doları tutarındaki sübvansiyonların 2035 yılına kadar 11.500 ABD Dolarının üzerine çıkması anlamına geliyor; bu kişilerin çoğu, işverenler işe dayalı planları bırakıp işçileri yeni sigortalılara kaydırmadan önce alternatif kapsama erişimine sahip oluyor. the Kamu sübvansiyonlarının mevcudiyeti nedeniyle borsalar.
-
Bu artırılmış sübvansiyonlardan yararlananlar orantısız biçimde yüksek gelirli hanelerdir; bunlar arasında federal yoksulluk sınırının dört katından fazla kazanan aileler, bazıları gelir elde edenlerin ilk %10'unda yer alan aileler ve bazı eyaletlerde geliri 500.000 doları aşan haneler yer almaktadır. Orijinal Obamacare sübvansiyonları ne olursa olsun yürürlükte kalacak, bu da düşük gelirli hanelerin önemli miktarda vergi kredisi almaya devam edeceği ve birçoğunun sigorta kapsamı için hala çok az ödeyeceği veya hiç ödemeyeceği anlamına geliyor; bu da Demokratların genişlemenin gerekliliği hakkındaki iddialarını yanıltıcı hale getiriyor.
-
Gerçek sağlık hizmetleri maliyetlerinin azaltılması, temelde farklı reformlar gerektirir: pandemik eklentinin başlangıçta amaçlandığı gibi sona ermesine izin verilmesi, hemşireler ve doktor asistanları için uygulama kapsamı kurallarının modernleştirilmesi yoluyla bakım arzının genişletilmesi, tesis açısından tarafsız ödeme politikalarının benimsenmesi, ilaçlar ve ekipman üzerindeki tarifelerin ve ticaret engellerinin kaldırılması, biyobenzer ve jenerik ilaçların onaylanmasının hızlandırılması, doğrulama olmadan otomatik kayıtların derhal sona erdirilmesi, avans kredilerinin uzlaştırılması ve uygunsuz ödemelerin telafi edilmesi, fiyat şeffaflığının iyileştirilmesi ve dernek sağlık planları ve kısa vadeli yenilenebilir politikalar gibi daha uygun fiyatlı alternatiflere erişimin genişletilmesi.
Konuyla ilgili farklı görüşler
-
Demokratlar, Aralık 2024'ten itibaren harcama seviyelerini ileriye taşıyacak temiz bir devam eden kararı engellediler; bunun yerine, Obamacare acil durum sübvansiyon genişletmelerinin kalıcı hale getirilmesi de dahil olmak üzere, 1,5 trilyon dolarlık yeni haklar talep etmek için hükümetin kapatılması tehdidinden ve gerçeğinden yararlandılar.[1]. Bu, federal hükümetin son 12 ayda 2 trilyon dolar ek borç biriktirdiği bir dönemde sosyal güvenlik ağını genişleten politika değişikliklerini güvence altına almak için bütçeyi riske atma çabasını temsil ediyor[1].
-
Sübvansiyonların genişletilmesi, özellikle primlere yönelik vergi mükelleflerinin desteğinin 2014'te Obamacare primlerinin %68'ini karşılamaktan 2020'ye kadar %80'e ve şimdi de COVID dönemi kredileriyle %93'e çıkması nedeniyle, pandemi sırasında elde edilen kapsam seviyelerinin korunmasına yönelik daha geniş bir taahhüdü yansıtıyor.[1]. Bu ilerleme, destekçilerin kapsam boşluklarını önlemek için gerekli olarak gördüğü, sağlık hizmetlerine erişimin sağlanmasında hükümetin daha fazla katılımına yönelik devam eden bir politika gidişatını göstermektedir.
-
Demokratların tutumu, artan sübvansiyonların sona ermesi durumunda teminat kayıplarına ilişkin endişeleri vurguluyor ve pandemi sırasında uygun fiyatlı sağlık sigortasına erişim kazanan milyonlarca Amerikalının, federal desteğin devamı olmadan önemli ölçüde daha yüksek cepten yapılan harcamalarla karşı karşıya kalacağını veya sigorta kapsamını tamamen kaybedeceğini öne sürüyor. Bu perspektif, önemli mali maliyetlere rağmen, sağlık sisteminin kritik bir bileşeni olan sağlık sigortasına erişimin genişletilmesini sürdürmeye öncelik vermektedir.
Bir yanıt yazın