Araştırmacılar, Los Angeles'ta Medicaid hastaları için psikiyatri randevusu talep eden telefon görüşmelerinin yalnızca %15'inin randevuyla sonuçlandığını, bunun “gizli müşteri” denetiminde yer alan dört şehir arasında en düşük yüzde olduğunu buldu.
Los Angeles ayrıca en uzun bekleme sürelerine sahip şehir oldu; ortalama bekleme süresi 64 güne kadar uzadı. Gizli müşterilerin bulgularına göre, bu New York City veya Chicago'dakinden iki kat daha uzun ve Phoenix'teki ortalama bekleme süresinin neredeyse altı katı.
Çarşamba günü JAMA'da yayınlanan bir araştırma mektubunda yer alan bulgular, Medicaid alıcılarının ihtiyaç duyduklarında psikiyatrik bakıma erişememeleri konusundaki uzun süredir devam eden endişeleri vurguluyor.
Daha önceki araştırmalar, psikiyatristlerin düşük gelirli kişilere hizmet veren bir kamu sigorta programı olan Medicaid'i kabul etme olasılıklarının diğer hekimlerden daha düşük olduğunu bulmuştur. Muhtemel hastalar için baş ağrıları, sağlık sigortacılarının dizinlerinde yeni hasta kabul etmeyen, sigortalarını kabul etmeyen veya hastalara başka bir şekilde erişilemeyen tıbbi sağlayıcıları listelediği, eleştirmenlerin “hayalet ağlar” olarak adlandırdığı şey tarafından daha da kötüleştirilmektedir.
Weill Cornell Tıp Fakültesi'nde hastaneden ayrılan hastaların takibini sağlamaya çalışan bir tıp öğrencisi olarak, “Sürekli olarak duvarla karşılaştığım bir alan, ayakta tedavi ruh sağlığı randevuları almaktı” diyor denetime öncülük eden ve şu anda Boston'daki Brigham ve Kadın Hastanesi'nde asistan hekim olan Dr. Diksha Brahmbhatt.
Brahmbhatt, Medicaid'deki genç bir adam için “herhangi bir randevu almaya çalışmanın yaklaşık bir buçuk saat sürdüğünü” ve bunun taburcu olmasından yaklaşık 40 gün sonra yapıldığını söyledi.
Bu tür deneyimler, onun şu soruyu sormasına neden oldu: “Özellikle hastalar için erişimin daha iyi olmasını bekleyebileceğimiz kentsel alanlarda, bu sorunun boyutu nedir?”
Medicaid hastalarının psikiyatrik bakım ararken nelerle karşılaşabileceklerini görmek için Weill Cornell Tıp Fakültesi'ndeki araştırmacılar, her şehirdeki Medicaid hastaları için en büyük yönetilen bakım planları tarafından yeni hasta kabul ettiği listelenen “psikiyatrik reçete yazan klinisyenler” (psikiyatristler, hemşire pratisyenleri ve hekim yardımcıları) arasından rastgele puanlar seçtiler ve ardından en erken müsait randevuyu sormak için telefon ettiler.
İrtibat kurmaya çalıştıkları listelenen klinisyenlerin %18'inden azının ulaşılabilir olduğunu, Medicaid'i kabul ettiğini ve sigorta programındaki yeni bir hasta için randevu sunabildiğini buldular. Randevu ayarlayabilen psikiyatri sağlayıcıları arasında bile bekleme süreleri altı aya kadar uzayabiliyordu.
Genel olarak, aradıkları ofislerin yalnızca %27,2'sinde Medicaid hastası için aynı muayenehanede amaçlanan sağlayıcı veya başka bir sağlayıcı ile randevu mevcuttu. LA'de bu oran yalnızca %15 iken, Chicago'da %27,5, Phoenix'te %30 ve New York City'de %36,3 idi. LA'de tipik bekleme süreleri de çok daha uzundu.
JAMA mektubunda Los Angeles'ta bu tür atamaların neden daha az olduğu veya neden daha uzun süre beklendiği konusunda bir açıklama yapılmadı. Brahmbhatt, çalışmanın bu farklılıkları incelemek için tasarlanmadığını ve aradıkları ofis sayısının (toplam 320) sonuç çıkarma yeteneklerini sınırladığını söyledi.
Denetimi gerçekleştiren araştırmacılardan biri olan sağlık ekonomisti William L. Schpero, “tespit ettiğimiz erişim zorluklarının muhtemelen birden fazla faktörün ürünü olduğunu” söyledi; bunlar arasında “plan dizinlerindeki yanlışlıklar, klinisyenlerin Medicaid'e katılma konusundaki isteksizliği ve bazı bölgelerde psikiyatri klinisyenlerinin yetersiz olması” yer alıyor.
Schpero, “Bu faktörlerden hangisinin -diğerlerinin yanı sıra- Los Angeles'ta bulduğumuz nispeten düşük randevu müsaitliğinin başlıca nedeni olduğunu bulmak için ek araştırma yapılması gerekiyor” dedi.
Schpero ve Brahmbhatt, randevu alamadıkları psikiyatristlerin %15,2'sinin telefon numaralarının yanlış veya servis dışı olduğunu, %35'inin ise iki denemeden sonra telefonu açmadığını tespit etti.
Brahmbhatt, bu hasta grubunun “ihtiyaç duydukları bakımı almada zaten birçok engelle karşı karşıya olan” ve randevu aldıklarında zaten ruh sağlığı semptomlarıyla boğuşuyor olabileceklerini söyledi.
Eğer engellerle karşılaşırlarsa, “sağlık sisteminden ayrılma olasılıkları o kadar artıyor.”
Kaliforniya'da, yasa koyucular sağlık sigortacılarının doğru listelemeler tutmasını veya para cezasıyla karşılaşmasını zorunlu kılacak bir yasa tasarısını değerlendiriyorlar. AB 236 tasarısı, sağlayıcı dizinlerinde doğruluğu artırma gerekliliklerini kademeli olarak devreye sokacak, önümüzdeki yaz en az %60 ile başlayacak ve Temmuz 2028'e kadar en az %95'e çıkaracak. Hatalı listelemeler için para cezaları, bir sağlık planı tarafından sigortalanan her 1.000 kişi için 10.000 dolara kadar çıkabilir ve bu cezalar zamanla yukarı doğru ayarlanabilir.
“Kaliforniyalılar bir sağlayıcı bulamadığında, bu gecikmiş veya daha pahalı bakıma yol açıyor,” diyor yasayı destekleyen tüketici savunuculuğu grubu Health Access California'da politika ve yasama savunucusu olan Katie Van Deynze. “AB 236 sağlık planlarını iyileştirme yoluna sokuyor, böylece hastalar artık taşınmış, emekli olmuş veya yeni hasta kabul etmeyen eski sağlayıcıların listelerini aramak zorunda kalmıyor.”
Kaliforniya Sağlık Hizmetleri Yönetimi Bakanlığı, Ocak ayında yasa tasarısının uygulanmasının ek personel için yıllık 12 milyon dolara kadar maliyet çıkarabileceğini tahmin etmişti; ancak bakanlıktan bir sözcü, Pazartesi günü yapılacak duruşma öncesinde yasa tasarısının son versiyonuna dayanarak tahminlerini güncellediklerini söyledi.
Bakanlık sözcüsü Kevin Durawa, Ocak ayı tahmininin “düzenlemeleri ve rehberleri yayımlamak, metodoloji geliştirmek ve uyum için plan belgelerini incelemek için ek iş yükü” ve yasa tasarısı kapsamındaki gereklilikleri yerine getirmek için gereken diğer görevlere dayandığını e-postayla bildirdi.
Haziran ayı itibarıyla AB 236, aralarında Ulusal Sağlık Çalışanları Sendikası ve Ulusal Multipl Skleroz Derneği'nin de bulunduğu birçok kuruluş tarafından destekleniyordu ancak California Sağlık Planları Birliği ve California Tıp Birliği gibi sektör grupları tarafından karşı çıkılıyordu.
California Sağlık Planları Birliği'nin iletişim başkan yardımcısı Mary Ellen Grant, üyelerinin yanlış listelemelerden kaynaklanan hayal kırıklığını anladıklarını ancak “AB 236'nın sorunun temel nedenini ele almak için hiçbir şey yapmadığını” ve “sağlayıcı dizini doğruluğunun tüm sorumluluğunu sağlık planlarına yüklediğini” söyledi.
Grup, doğruluklarının “büyük ölçüde sağlayıcılara ve tıbbi gruplara kendi doğru kayıtlarını tutmaları ve bu bilgileri sağlık planlarına zamanında sağlamalarına bağlı olduğunu” söyledi. “Yasa tasarısı bu paylaşılan sorumluluğu kabul etmiyor” ve “sağlık planlarına karşı haksız yere cezalandırıcı.”
Bir yanıt yazın