Aşılar ve HIV: Güncellenmiş öneriler

Bu yazı onuruna yazıldı HIV Aşı Farkındalık Günü 18 Mayıs'taGüvenli ve etkili bir HIV aşısı geliştirme çabalarını tanıyan ve HIV ile yaşayan insanlarda aşılamanın daha geniş önemini vurgulamaktadır.

HIV ile yaşayan insanlara da birincil bakım sağladığımız Weill Cornell Medicine'de bulaşıcı hastalık doktorlarız. Hem klinisyenler hem de araştırmacılar olarak, aşılama stratejilerinin bu nüfus için nasıl optimize edilebileceğini anlamada derinden meşgul oluyoruz. Bu bakış açısı, son incelememizi şekillendirdi. Mevcut HIV/AIDS raporlarıHIV (PWH) olan kişiler için aşılama önerilerinin genel nüfus için nasıl ve neden değiştiğini araştıran.

Önemli olarak, etkili antiretroviral tedavi ve tespit edilemeyen viral yükler ile bile, PWH kalıcı bağışıklık farklılıkları yaşar – aşıların ne kadar iyi çalıştığını ve nasıl verilmesi gerektiğini etkileyen ince ama anlamlı değişiklikler. Bu çalışma merkezi bir soru tarafından yönlendirildi: Bağışıklık sistemleri çoğu enfeksiyondan kaçınacak kadar iyi işlev gören, ancak tüm aşılara en uygun şekilde yanıt verecek kadar iyi olmayan insanları nasıl koruyoruz?

Ne Yaptık

Bu derlemede, HIV'li yetişkinler için gelişen aşı önerilerini, ulusal yönergelerden ve son denemelerden yararlandık. HIV'li kişilerde kalıcı bağışıklık disfonksiyonunun azaltılmış sayıda bellek B hücresi (antikor üreten hücreler), kronik inflamasyon ve eksik CD4 iyileşmesi gibi – aşı etkinliğini azalttığına ve genel popülasyona kıyasla farklı zamanlama, doz ve izleme stratejileri gerektirdiğine odaklandık.

Genel nüfus için önerilerden en önemli temel farklılıklardan bazıları şunlardır:

• Pnömokok: HIV'li tüm kişiler, yaş veya CD4 sayısına bakılmaksızın pnömokok aşılaması almalıdır – genel popülasyondan daha geniş bir öneri. En yeni aşı seçeneği olan PCV21, yüksek riskli yetişkinlerde invaziv hastalığın% 80'inden sorumlu suşlar da dahil olmak üzere bugüne kadarki en geniş kapsamı sağlar.

• Mpox: Gelişmiş veya tedavi edilmemiş HIV'li PWH için ve son CYBE'ler, çoklu cinsel partnerler veya cinsel ağlar veya olaylar aracılığıyla maruz kalma gibi belirli risk faktörleri olan herkes için aşılama önerilir. Aşı CD4 sayılarında güvenli ve etkilidir.

• RSV: 75 yaş ve üstü yetişkinlerde rutin kullanım için RSV için yeni onaylanmış bir aşı önerilmektedir. 60-74 yaş arası PWH için, ileri veya tedavi edilmemiş HIV, kronik kalp veya akciğer hastalığı, diyabet veya obezite gibi başka risk faktörleri varsa da düşünülebilir.

• Hepatit B: PWH'de daha güçlü ve daha güvenilir bağışıklık tepkisi nedeniyle CPG adjuvantlı aşı (Heplisav-B) artık diğer hepatit B aşılarına tercih edilmektedir. Tüm PWH için hem hepatit B hem de hepatit A aşısı önerilir.

• VZV (zona) ve Meningococcus: HIV'li tüm yetişkinler için rekombinant zoster (zona) ve meningokokal acwy aşıları (menacwy) önerilir. Bu, zona aşılamasının tipik olarak 50 yaşından başlayarak önerildiği genel nüfus kılavuzlarından farklıdır ve Menacwy sadece belirli risk faktörlerine sahip olanlar için tavsiye edilir.

Bu önerileri HPV, influenza, Covid-19 ve MMR ve TDAP dahil olmak üzere diğer aşılar için uzun süredir devam eden rehberliğin yanı sıra vurguladık. Her aşı için, HIV'li kişilerde bağışıklık tepkisi hakkındaki hem hastalık riskini hem de verileri inceledik ve son ACIP ve CDC önerilerine dayalı güncellenmiş rehberlik sağladık.

Çalışmalarımız ayrıca, serolojik tepkilerin ne zaman ölçüleceği, daha yeni adjuvanların faydaları (örneğin, AS01, CPG 1018), daha geniş koruma sağlama potansiyeli (örneğin, bir tür menenjit aşısı gonorhea'ya karşı bir miktar koruma sağlayabilir) ve nadir görülen ciddi advers olayları izleme için önemi, rikt vakufunun izlenmesi için önemi gibi araştırdı. Bunların çoğu teknik görünse de, sonuç olarak basittir: Erken bağışıklık yaşlanması ve yüksek enfeksiyon riski yaşayan bir popülasyonu korumak için aşı stratejilerini optimize etmek esastır.

HIV'li yetişkinler için aşı hususlarının özeti

Neden Önemlidir

HIV'li birçok insan aşılanma konusunda engellerle karşılaşır. Bunlar, düzenli bir sağlık hizmeti sağlayıcısına sahip olmamayı, hangi aşılara ihtiyaç duydukları hakkında belirsiz bilgiler veya randevu almakta zorlanmamıştır. Aşı tereddütü de artan bir endişe kaynağıdır – sağlık sistemine güvensizlik, önceki olumsuz deneyimler ve yanlış bilgilendirmenin yayılmasından kaynaklanmaktadır. Ve aşılar önerildiğinde bile, her zaman teklif edilmez. Bu sorunlar, daha karmaşık aşı programları ile birleştiğinde, PWH'nin ihtiyaç duydukları korumayı elde etmesini zorlaştırır.

Bu makale, tespit edilemeyen bir hatırlatmadır. Erken sanat ve yüksek CD4 sayılarında bile, PWH genellikle genel popülasyona kıyasla daha hızlı bağışıklık yaşlanması (immünosenesans), kronik inflamasyon ve azaltılmış aşı tepkileri yaşar. Bu bağışıklık değişiklikleri göze görünmeyebilir veya rutin laboratuvarlarla tespit edilebilir, ancak gerçek klinik etkileri vardır.

Bu özellikle yeni aşılar tanıtıldığından doğrudur. PWH hakkında spesifik veriler olmadan, genel nüfusa dayalı varsayımlar aşılamaya veya kaçırılmış fırsatlara yol açabilir. İncelememiz, PWH'deki aşı tepkileri hakkında daha fazla veri ihtiyacının altını çiziyor ve bu popülasyonun aşı denemelerine daha fazla dahil edilmesini destekliyor. Ayrıca, klinisyenlerin meşgul kalmada kritik rolünü vurgulamaktadır – açık rehberlik sunmak, erişim sağlamak ve aşılama planlarını yeni kanıtlar ortaya çıktıkça uyarlamak.

Sonuçta, aşılar bu popülasyonda hastalığı önlemek için en güçlü araçlarımızdan biridir. Ancak bunları etkili bir şekilde kullanmak için, doğru zamanda teslim edilmeleri gerekir ve HIV'li insanların benzersiz ihtiyaçlarını anlayan sağlayıcıların güçlü, kendine güvenen önerileriyle desteklenir.

Klinik yönergeler ve referanslar

1. Ulusal Sağlık Enstitüleri, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, HIV Tıp Derneği ve Bulaşıcı Hastalıklar Derneği: HIV'li yetişkinlerde ve ergenlerde fırsatçı enfeksiyonların önlenmesi ve tedavisi için kılavuzlar. . https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-atolent-portunistic-infection (Kılavuzlar, 23 Nisan 2025'te güncellenen yetişkinlerde ve HIV'li ergenlerde önlenebilir hastalıklar için aşılanmalar hakkında bir bölüm bulunmaktadır.)
2. Washington Üniversitesi Ulusal HIV Bağışıklıklar Müfredatı: https://www.hiv.uw.edu/go/basic-primary-care/immunizations/core-csepsept/all
3. Pnömokok Aşılama Üzerine CDC Etkileşimli Kılavuz Aracı: https://www2a.cdc.gov/vaccines/m/pneumo/pneumo.html
4. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. Aşılar ve aşılar: Amerika Birleşik Devletleri'nde COVID-19 aşılarının kullanımı için ara klinik hususlar. https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/clinical-considerations/interim-conderations-us.html (Covid aşı önerileri için sıklıkla güncellenen kaynak.)