Akciğerlerdeki tümörlerin erken teşhisine yönelik yeni bir tarama yakında Almanya'da başlayacak. Bu daha fazla hayat kurtaracaktır çünkü kanser genellikle çok geç keşfedilir. Bir radyolog, etkilenenlerin bundan nasıl yararlandığını açıklıyor.
Almanya'da akciğer kanserine yönelik yeni bir erken teşhis programının 2026 baharında uygulamaya konması planlanıyor. Bu programın onlarca yıldır yoğun şekilde sigara içen 50 ila 75 yaş arasındaki kişileri hedef alıyor.
Çeşitli üniversite hastanelerinden bir araştırma grubu, yaptıkları çalışmada şu sonuca vardı: Bu yeterli değil. Araştırmacılar, “The Lancet Oncology” uzman dergisinde, daha fazla kanser vakasını erken tespit etmek için ek risk faktörlerinin dikkate alınması gerektiğini öne sürüyor. Çalışma lideri Jens Vogel-Claussen, Charité Berlin Radyoloji Kliniği'nin direktörüdür.
DÜNYA: Almanya'da neden bu kadar çok insan akciğer kanserinden ölüyor?
Jens Vogel-Claussen: Akciğer kanseri toplumda en sık görülen tümörlerden biridir ve genellikle ölümcüldür. Her yıl yaklaşık 57.000 yeni tanı konuluyor ve 40.000'den fazla hasta ölüyor. Vakaların büyük çoğunluğunda bunun nedeni akciğer kanserinin çok geç keşfedilmesidir. Etkilenenler erken aşamalarda herhangi bir semptom fark etmezler. Belirtilerle doktora gittiğinizde tümör genellikle ileri evre üçüncü veya dördüncü aşamadadır. Beş yıl sonra hayatta kalma oranı yüzde 20'nin biraz altındadır.
DÜNYA: İnsanlar ne tür öksürük veya solunum sorunları için doktora başvurmalıdır?
Vogel Claussen: Öksürüğün birçok nedeni olabilir. Öksürüğe nefes darlığı, kanlı balgam veya genel durumda belirgin bir bozulma eşlik ediyorsa mutlaka doktora başvurmalısınız. Altı haftadan uzun süren uzun süreli öksürük de bir uyarı işaretidir. Ancak akciğer kanserinin erken teşhisi söz konusu olduğunda henüz herhangi bir belirti göstermeyen kişilere hitap ediyoruz.
DÜNYA: Akciğer kanseri için neden yeni bir erken teşhis programına ihtiyaç duyuluyor?
Vogel Claussen: Tümörler, iyileşme şansı çok daha yüksek olduğunda (birinci aşamadaki bir tümör için yüzde 90'dan fazla), erken tespit edilmelidir. Akciğerlerde şüpheli bir değişiklik olup olmadığını kontrol etmek için bilgisayarlı tomografi (BT) kullanılır. Ortak Federal Hibe'nin (G-BA) erken teşhis kuralları, yalnızca Eylül ayında akciğer kanserini de kapsayacak şekilde genişletildi. Bu, düşük doz BT'nin artık ilk kez akciğer kanserinin erken tespiti için erişilebilir olacağı ve Nisan 2026'dan itibaren sağlık sigortası şirketleri tarafından ödeneceği anlamına geliyor. Bu prosedürde radyasyon dozu çok düşüktür.
DÜNYA: Herkes bu erken teşhis avantajından yararlanabilir mi?
Vogel Claussen: Bu, Almanya'da 50 yaş ve üzeri kişiler için riske göre uyarlanmış ilk taramadır. Bu, belirli risk kriterlerinin karşılanması gerektiği anlamına gelir. Katılımcıların en az 25 yıldır sigara içmiş olması ve ya halen aktif olarak sigara içiyor olması ya da on yıldan daha kısa bir süre önce sigarayı bırakmış olması gerekmektedir. Tütün tüketiminizin miktarı en az 15 paket-yıl olmalıdır; Bir paket yılı, bir yıl boyunca günde 20 sigaradır. Almanya'daki doktorlar akciğer kanseri vakalarının yaklaşık yüzde 60'ını bu risk grubunda buluyor.
DÜNYA: Akciğer kanseri nasıl daha iyi teşhis edilebilir?
Vogel Claussen: Çalışmamızda risk grubunu daha net tanımladık ve PCOM2012 skoru olarak adlandırılan skoru kullandık. Bir kişinin yaşı ve sigara içme geçmişi dışında daha fazla faktörü hesaba katarsak, akciğer kanseri vakalarının yüzde 20 daha fazla olduğunu tespit ederiz. PCOM2012 puanı toplam on bir parametre ister. Bu, ailede geçmiş akciğer kanseri öyküsünü, geçmiş kişisel kanserin yanı sıra eğitim durumunu ve kiloyu da içerir. Bu tür faktörler insanlara ne kadar çok uygulanırsa, 5.000'den fazla test deneklerinde kansere o kadar sık rastlandı.
DÜNYA: O zaman daha fazla insanı muayene etmeniz mi gerekiyor?
Vogel Claussen: PLCOm2012 skorunu tanımlanmış eşiğimizle kullanırsak yaklaşık yüzde altı daha fazla insanı taramamız gerekir, ancak önemli ölçüde daha fazla akciğer kanseri vakası buluruz. Bu, taramayı daha verimli hale getirir; bir akciğer kanseri vakasını teşhis etmek için daha az BT taraması yapmamız gerekir.
İstatistiksel olarak kadınlar erkekler kadar sigara içmiyorlardı ancak daha fazla risk faktörüyle karşılaşıyorlardı
DÜNYA: Tam olarak nasıl ilerlediniz?
Vogel Claussen: PCOM2012 puanını, tarama için planlanan NELSON dahil etme kriterleriyle karşılaştırdık; yalnızca yaş ve sigara içme geçmişi dikkate alındı. İki puandan birine göre akciğer kanseri riski yüksek olarak değerlendirilen tüm kişilere bir yıl arayla iki kez düşük doz BT taraması yapıldı. CT görüntüleri, Almanya'daki erken teşhis önleminde de uygulanacağı gibi yapay zeka kullanılarak değerlendirildi. Yapay zekaya sahip bir radyoloğun tek başına bir radyologdan daha güvenilir olduğu kanıtlanmıştır.
DÜNYA: Peki ne buldun?
Vogel Claussen: Sonuç: PCOM2012 skoru ve/veya NELSON kriterlerine göre dahil edilen yaklaşık 5000 katılımcıda toplam 111 akciğer kanseri vakası tespit edildi. PLCOm2012 skoru kullanılarak taranan 4.200 aktif veya eski sigara içicisinden 108 vakada akciğer kanseri bulduk. Bu, yalnızca 85 kanser vakasının fark edildiği yaklaşık 3.900 kişiden oluşan NELSON karşılaştırma grubundan yüzde 19,4 daha fazla.
DÜNYA: Özellikle kadınlar bundan ne ölçüde yararlanıyor?
Vogel Claussen: Daha geniş PLCOm2012 puanı, hem erkekler hem de kadınlar için NELSON'dan daha yüksek bir doğruluk oranına sahiptir. Araştırmada kadınlarda erkeklere göre önemli ölçüde daha fazla akciğer kanseri tespit ettik: Kadınlarda yüzde 2,6 teşhis edilirken bu oran erkeklerde yüzde 1,8'di. Ayrıca kanserli kadınlar daha gençti ve yaşam beklentileri neredeyse iki kat daha yüksekti. İstatistiksel olarak kadınlar erkekler kadar sigara içmiyorlardı ancak daha fazla risk faktörüyle karşılaşıyorlardı.
DÜNYA: Kadınlarla erkekler arasında başka farklılıklar fark ettiniz mi?
Vogel Claussen: Araştırmamızdaki kadınların maaşları erkeklerden daha düşüktü ve eğitim düzeyleri de daha düşüktü. Almanya'da sosyoekonomik durumu düşük olan kişilerde sigara içenlerin oranı daha yüksektir. Akciğer tümörlerinin yaklaşık yüzde 85'inden sigara içmek sorumludur.
DÜNYA: Almanya'daki yeni gösterimde hala hangi eksiklikleri görüyorsunuz?
Vogel Claussen: Bu sadece bir önlemdir, merkezi bir program değildir. Sorunlardan biri, yüksek risk taşıyan grupların muayeneye özel olarak davet edilmemesidir. Zaten sağlık sigortası şirketlerinde sigara içme durumuyla ilgili bu veriler bulunmuyor. Bu tür sağlık bilgilerinin mevcut olduğu İngiltere veya Hırvatistan gibi diğer ülkelerde etkilenenlere hitap edilmektedir. Yeni taramayla Almanya'daki tahmini 5,5 milyon yüksek riskli kişinin yalnızca yüzde onuna ulaşacağız.
DÜNYA: Bu nasıl değiştirilebilir?
Vogel Claussen: 35 yaşından itibaren aile hekiminde yapılan koruyucu muayene sırasında sigara içme durumu kayıt altına alınarak sağlık sigorta şirketlerine bildirilebilecek. Bu sayede sağlık sigorta şirketleri, sigortalılarına özel olarak hitap ederek, 50-75 yaş arası düşük doz BT ile erken teşhis önlemini işaret edip hatırlatabilecek.
DÜNYA: Başka nelerin dikkate alınması gerekiyor?
Vogel Claussen: Sigara içmek bir bağımlılıktır. Bu nedenle sigarayı bırakma başarılı bir sağlık programının parçası olmalıdır. Genç yaşta önlem alınması da önemlidir. Bir şey çok açık: Eğer gençler en başta sigara içmeye başlamasaydı, akciğer kanseri için erken teşhis programlarına ihtiyacımız olmayacaktı.
DÜNYA: Diğer ülkelerin yapmaya çalıştığı gibi sigara içmek gençler için daha mı az çekici hale gelmeli?
Vogel Claussen: Her halükârda. Bu bir yandan fiyatla, diğer yandan yasalarla kontrol edilebilir. Bu nedenle sigara ve tütün pahalı hale gelebilir veya bunları satın almak için yaş sınırı yükseltilebilir. Örneğin İngiltere, yasal başlama yaşını sürekli artırarak sigarasız kalma hedefini takip ediyor.
DÜNYA: Almanya'daki muayenehaneler ve klinikler baharda taramalara başlamaya hazır mı?
Vogel Claussen: Geçtiğimiz birkaç ayda ülke çapında yaklaşık 1.500 radyoloğa eğitim verdik. Pratisyen hekimler, işyeri hekimleri ve dahiliye uzmanları katılımcıları biz radyologlara yönlendiriyor. Ayrıca uygun eğitim alıyorlar. Kliniklerde ve yerleşik radyolojik uygulamalarda yeterli sayıda modern düşük dozlu BT bulunmaktadır. Akciğer kanseri tümörlerini erken tespit etmeye yönelik ulusal çaba doğru yönde atılmış bir adımdır, bu nedenle bir an önce başlamamız önemlidir.
Bir yanıt yazın