Aralık ayında UnitedHealthcare CEO'su Brian Thompson'un hedeflenen öldürülmesi, halkın sağlık sigortası endüstrisiyle artan hayal kırıklığında bir dönüm noktası oldu. İnsanlar sigorta şirketlerinin kapsama alanlarını nasıl reddettikleri, hayatlarını yükselttikleri hakkında çevrimiçi hikayeler paylaşmaya başladılar.
“UnitedHealthcare'in CEO'sunun öldürülmesinin ardından, gecikmelerden inkarlardan sadece siyasi spektrumdan gelen günlük Amerikalıların genel hasta hayal kırıklıklarına kadar sağlık sigortası engelleri hakkında ülke çapında bir konuşma gördük.” Dedi. Pittsburgh Üniversitesi Sağlık Politikası ve Yönetimi.
Böyle bir hasta geçen yıl ALS teşhisi konan 22 yaşındaki Teksas sakini Shelby Kinsey. Sigorta şirketi, Teksas'tan Blue Cross Blue Shield ile savaştı ve doktorlarının ALS formu için en etkili tedavi olduğunu söylediği Qalsody için onay aldı.
Kinsey, “İlk inkar edildiğinde, Qalsody'nin tıbbi olarak gereksiz olduğunu düşünen Teksas'ın mavi çapraz mavi kalkanından kaynaklandığı söylendi.” Dedi. Diyerek şöyle devam etti: “Baylor Tıp Fakültesi'ndeki tıbbi koordinatörümüzün yardımıyla üç kez kararı temyiz ettik.”
“Dürüst olmak gerekirse, sürecin pek çok seçeneği olmayan bir hastalık için yaşamı koruyan bir ilaç için onay almak beni şok etti.”
CNBC yorum için Kinsey'in sigorta sağlayıcısına ulaştı, ancak Teksas'tan Blue Cross Blue Shield “medya ile ilgili üye sorunlarını tartışmıyor” dedi.
Sağlık sigortası talebi inkarlarındaki artışa işaret eden çok sayıda manşet ve rapora rağmen, sistemin parçalanmış doğası kesin bir sayım elde etmeyi zorlaştırıyor.
Yaver, “Belirli bir yılda sağlık sigortacıları tarafından tam olarak kaç iddianın reddedildiğini tahmin etmek zor olabilir, çünkü tüm sağlık sigortacıları bu verileri rapor etmiyor. Ancak bildiğimiz birkaç şey var.” Dedi. Diyerek şöyle devam etti: “Uygun Bakım Yasası, daha şeffaf bu gerçekten karmaşık sigorta kapsamı inkar sürecini yapmaya yardımcı olmak için birkaç şey yaptı.”
Sigorta şirketleri, Uygun Bakım Yasası'nın düzenlediği hastaları inkar ettiklerini, nedenini vermeleri ve inkar hakkında bilgi vermeleri gerektiğini ve aynı zamanda bir itiraz süreci olması gerektiğini söyledi.
“Ama birçok Amerikan hukuku ve politikasının hikayesi gibi, bunların çoğu uygulanmaya geliyor.”
Sınırlı verileri kullanarak, sağlık politikasına odaklanan kar amacı gütmeyen bir kuruluş olan KFF, 2023'te ABD'de 392 milyon ağ içi iddianın 73 milyonunun reddedildiğini gösteren bir çalışma yayınladı. reddedildi.
Özellikle, çoğu tüketici inkârlara itiraz etmez:% 1'den azı yaptı ve sigorta şirketleri bu itirazların% 56'sını onayladı.
“Tüketicileri farklı sigorta türlerinde incelemekten yaptığımız bazı anket çalışmalarında gördüğümüz bir şey, itiraz hakkına sahip olduklarını bilmedikleridir.” Dedi. KFF'de hasta ve tüketici koruması programı. “İtirazlar daha sık kullanılırsa, taşıyıcılar üzerinde bir kontrol olarak çalışabilir. Ancak şimdi görebildiğimizden, çok azı temyiz edilir, bu yüzden bir kontrol olarak çalışmaz.”
Videoyu İzle İddia inkarlarındaki artışı keşfetmek, Amerikalılar sigorta şirketlerine ve ABD'deki mevcut sağlık hizmetlerine nasıl meydan okuyabilirler
Bir yanıt yazın