“Atamalarda ayrımcılığa artık tolerans göstermeyeceğiz”

Berlin. Stefanie Stoff-Ahnis, yasal sağlık sigortası şirketlerinin şemsiye birliğinin başkan yardımcısıdır. 48 yaşındaki avukat, halihazırda 95 sağlık sigortası şirketini temsil eden kuruluşta ayakta tedavi, hastane ve ilaç alanlarından sorumlu.

Bayan Stoff-Ahnis, yılın başında sağlık sigortası primleri en az 50 yılda olduğundan daha fazla artıyor. Uyarılarda eksiklik yoktu. Federal Sağlık Bakanı Karl Lauterbach başarısız mı oldu?

Sağlık Bakanının rotayı değiştirmesi gerekirdi. Yapısal reformların yapılması doğru olsa da, bunlar ancak birkaç yıl içinde yürürlüğe girecek. Bu seçim döneminde, yasal sağlık sigortasının mali istikrarını şu anda ve burada sağlama konusunda başarısız oldu. Bunun siyasi sorumluluğunu taşıyor, bunu açıkça söylemek lazım. Ancak yalnız değil: ​​10 yılı aşkın bir süredir tüm daire başkanları, sağlık sistemini geleceğe hazırlamadan, sigortalıların parasını tam anlamıyla harcama konusunda özellikle güçlü davrandılar.

Bu konuda en kötüsü kimdi?

Herkes işin içindeydi. Ve şimdi katkılarda tarihi bir artışla karşı karşıyayız çünkü politikacılar iyi yılları reformlar için kullanma ve sağlık sistemini kötü zamanlara hazırlama konusunda başarısız oldular. Ekonomi yavaşlıyor, fiyatlar keskin bir şekilde arttı ve sağlık sigortası şirketleri de politikacılar tarafından rezervlerini azaltmaya zorlandı. Artık mesele sadece katkı payı parasının verimli kullanılması değil. Vasıflı işçi sıkıntısı göz önüne alındığında, bu durum personel için daha da geçerlidir.

Lauterbach premium gelişmelerinin yeniden sakinleşeceğini öne sürüyor. Siz de öyle mi görüyorsunuz?

Hiç de bile. Önümüzdeki yıl harcamalar azalmadan artmaya devam edecek, bu da katkılarda daha fazla artış riski olacağı anlamına geliyor. En kritik alanı belirtmek gerekirse: 2025 yılında sadece fiyat artışları nedeniyle kliniklere 7 milyar avro daha fazla harcamak zorunda kalacağız, bu da harcamaları 100 milyar avronun çok üzerine çıkaracak. 2026'dan itibaren yasal sağlık sigortasına sahip olanlar, aslında devletlerin sorumluluğunda olmasına rağmen hastane reformu için de yıllık 2,5 milyar avro ödemek zorunda kalacak. Bu aynı zamanda bir başka nedenden dolayı da tamamen antisosyaldir: Sigortalılarımız bunu özel hastaların da tedavi gördüğü yatakların parasını ödemek için kullanıyorlar. Ve ödüyorlar: hiçbir şey.

Hala bir şeylerin değişeceğine dair umudunuz var mı?

Katkı fonlarının anayasaya aykırı olarak kötüye kullanılması nedeniyle dönüşüm fonunun finansman kurallarına aykırı bir davayı inceliyoruz. Devlet, hastane yapılarında gerekli yatırımların finansmanından ve bunların yenilenmesinden açıkça sorumludur.

Katkı sarmalını kırmak için yeni bir federal hükümetin ne yapması gerekiyor? Ve lütfen bir daha federal hükümetin vatandaşların yardımlarından yararlananların masraflarını karşılamak için katkı payı ödemesini talep etmeyin. Bütçe durumu göz önüne alındığında, artık bunu görmeyeceğiz.

Evet, tam olarak talep ettiğimiz şey bu. Bundan da vazgeçmeyeceğiz. Sonuçta, devlet yardımı olmasına rağmen sigortalıların ve işverenlerin ödemesi gereken miktar yaklaşık on milyar avro. Eğer federal hükümet masrafları karşılamak için bunu finanse edecek olsaydı, yasal sağlık sigortasıyla ilgili sorunlarımız çok daha az olurdu.

Sağlık sigortası şirketi katkı paylarını artırırsa ne yapmalı?

Yasal sağlık sigortası şirketlerinin katkı payları 2025 yılı başında önemli ölçüde artacak. Yasal sağlık sigortasında ne gibi değişiklik seçenekleri var? Konuyla ilgili en önemli sorular ve cevaplar.

Kısa vadede başka nelerin etkisi olabilir?

İlaç fiyatları da hastane masrafları kadar hızlı artıyor. 2018 yılından bu yana yüzde 40 büyüyerek 55 milyar euro civarına çıktılar. Burada siyasetçilerin harekete geçmesi gerektiği çok açık. İhtiyaç duyulan şey, bir ilacın faydasına göre fiyatların belirlenmesine yönelik yeni kurallardır. Politikacılar, hızlı ve etkili bir adımla, üreticilerin sağlık sigortası şirketlerine vermek zorunda olduğu indirimi 2023'te uygulanan seviyeye göre yüzde 5 puan artırmalı. Bu, yılda 1,3 milyar avroluk iyi bir tasarruf sağlayacaktır. Bu haklıdır çünkü yasal sağlık sigortası, sigortalıların ilaçları onaylandıktan hemen sonra alabilecekleri ilaç endüstrisi için son derece cazip bir satış pazarıdır.

Tabip birlikleri ayakta tedavi sektöründe daha iyi hasta yönetimi görmek istiyor. Bunu nasıl görüyorsun?

Aile hekimini bakımın merkezine yerleştirme olanağı uzun süredir mevcuttur. Koordinasyon için doktorlara da ücret ödeniyor. Ancak bu fırsatların da kullanılması gerekiyor. Bizim için şu anda odak noktası sigortalılarımızın randevu alabilmelerini sağlamak. Bir rezervasyon portalına gidip yasal sağlık sigortasına sahip biri olarak uzman randevusu ararsanız, size altı hafta içinde, hatta daha sonra bir randevu teklif edilecektir. Ancak “özel hasta”ya tıklarsanız ertesi gün çalışacaktır. Randevu alırken yasal sağlık sigortası olanlara özel hastalarla karşılaştırıldığında ayrımcılığa artık tolerans göstermeyeceğiz.

Bu konuda tam olarak ne yapmak istiyorsunuz?

Almanya'da insanların yüzde 90'ı yasal sigortalı. Gelecekte randevu alırken, kişinin yasal sağlık sigortası ya da özel sağlık sigortası kapsamında olup olmadığına değil, yüzde 100 tıbbi gerekliliğe bakılması fazlasıyla haklıdır. Tüm tıbbi muayenehanelerin günlük olarak çevrimiçi bir portal üzerinden ücretsiz randevu almalarını yasal zorunluluk olarak talep ediyoruz. Özellikle sağlık sigortası şirketleri bu portalı kullanarak sigortalıları için randevu alabilmektedir. Bu daha sonra tıbbi uygulamalara ayrımcı olmayan erişimi sağlayabilir. Gerçek anlamda eşit muamele görmek istiyorsanız, randevu alırken artık birinin yasal veya özel sigortası olup olmadığını sormayacağınızdan emin olmalısınız. Partilerin seçim kampanyası sırasında bu konuda bir şey söyleyip söylemeyeceğini merak ediyorum.

Özel sigortalı hastaların tercihi konusunda her zaman tartışmalar vardır (doktor muayenehanesinden sembolik görüntü).

Kaynak: Monika Skolimowska/dpa (sembol resmi)

Halihazırda piyasada bulunan ticari sağlayıcılar ne olacak?

Gerekli kurallara uydukları sürece paralel olarak aktarabilirler. Ayrıca, yasal sağlık sigortası şirketlerinin ve yasal sağlık sigortası tabipleri birliklerinin de randevu almasına izin verilmelidir.

Ancak muayenehaneler yeni sağlık sigortası portalına yalnızca birkaç mazeret randevusu bildirebilir.

Raporlama zorunluluğu kanunla düzenlenebilir. Muayenehanelerin ücretsiz randevularını veya en azından büyük bir kısmını böyle bir portala bildirmeleri şart koşulabilir. Biz sağlık sigorta şirketleri olarak 75 milyon sigortalımızla ricacı değiliz. Doktorlar sözleşme ortaklarımızdır ve sigortalılarımızın tıbbi bakımını garanti etme konusunda yasal yetkiye sahiptirler.

Mali durum göz önüne alındığında, sosyal yardım kesintileri konusunda başka bir tartışmanın olması muhtemeldir. Bu konuda ne hissediyorsun?

Sistemde yeterli para var. Sadece yanlış dağıtılıyor. Sağlık sigortasındaki yapısal açıklar, hastalara sağlanan yardımların kesilmesiyle çözülemez. Bu arada, yeterli personel var ama bu da yanlış dağıtılıyor. Almanya'da her zamankinden daha fazla hemşire ve doktorumuz var. Ve bu, korona salgını sonrasında hasta sayısının keskin bir şekilde düşmesine rağmen.

Bu da bizi hastane reformuna geri getiriyor. Federal Meclis ve Bundesrat tarafından onaylanmış olmasına rağmen, bazı düzenlemelerin uygulamaya konulması hâlâ eksik. Reform doğru yolda mı?

Artık kalite standartlarında, yani belirli prosedürler ve tedaviler için gerekli uzman sayısında tavizler olacağından korkuyoruz. Bu, kırsal kliniklerin şehir hastanelerine göre daha düşük kalitede onaylanma riski olduğu anlamına geliyor. Bu, kırsal kesimdeki insanlara karşı sorumsuzluk olurdu.

Tıp mesleğinin ve devletlerin öne sürdüğü bu talep, personel yetersizliğinden dolayı ihtiyaçların karşılanamayacağı ve kliniklerin kapanmak zorunda kalacağı argümanıyla meşrulaştırılıyor.

Amaç mümkün olan en iyi tıbbi bakım olmalıdır. Araştırmalardan, insanların özellikle gerekli olan karmaşık prosedürler için daha uzun mesafeler kat etmeye istekli olduklarını biliyoruz. Birinin sırf ülkede yaşadığı için daha düşük kalite standartlarıyla daha kötü muamele görmesini beklemek bizim için kabul edilebilir bir durum değil. Tedavi kalitesinden taviz vermek kabul edilemez.