Dişçi koltuğunda ölüm: Ute Z. neden öldü?

Osnabrück. Hayır, Tonio C.'nin kendinden pek şüphesi yok orası kesin. Kendisi 74 yaşında, koyu mavi fonksiyonel ceketli yaşlı bir beyefendi, Osnabrück Bölge Mahkemesi 6. Büyük Ceza Dairesi önünde sanık koltuğunda oturuyor. Ve mahkeme başkanı daha sorusunu sormayı bitirmeden C. konuşmaya başlıyor. Deneyimi, kariyer yolu ve hepsinden önemlisi yetkinliği hakkında.

Kendisi bir uzmandır, diye vurguluyor C., sadece iddianamede “kulağa öyle gelmiyordu”. Birlikte çalıştığı profesörlerin kendi alanlarında aydınlatıcı olduklarını söylüyor. Daha sonra Kamener Kreuz'da acil doktoru olarak çalıştığı günleri, 1974'teki ilk canlandırma operasyonunu, anestezi uzmanı olarak denetlediği “kesinlikle 80.000 işlemi” anlattı. “Elbette entübe edeceğim” diyor C. ve daha sonra bu cümleyi farklı varyasyonlarla, her zaman belli bir gururla tekrarlıyor.

Tek soru şu: Ute Z. neden öldü?

Olanlar protokoller kullanılarak açıklanabilir. 4 Nisan 2023 Salı günü, 63 yaşındaki kadın sabahleyin dişçinin muayenehanesine gitti. Genel anestezi altında dört adet diş takmak istiyor. Ute Z. sağlıklı, sorunsuz bir vaka, Tonio C de görüyor. Sabah 8:15 ile 8:17 arasında ona anestezi enjekte ediyor ve onu entübe ediyor, yani nefes alması için soluk borusuna bir tüp yerleştiriyor. Ama görünüşe göre ciğerlerine oksijen ulaşmıyor. Saati tam olarak bilinmeyen birkaç dakika sonra Tonio C.'ye acil çağrı yapıldı.

Birkaç görgü tanığının ifadesine göre, sabah 8.32'de acil ambulans geldiğinde Ute Z.'nin cildi oksijen eksikliğinden dolayı koyu maviydi. Kalbiniz artık kan pompalamıyor. Ancak Tonio C. canlandırma önlemlerini başlatmadı. Acil durum doktoru görev raporunda “Meslektaşım tamamen perişan durumda ve 'Onu havalandıramıyorum' diye tekrarlayıp duruyor,” diyor ve “herhangi bir canlandırma önlemi alınmıyor.”

Önlenebilir bir trajedi

Sağlık görevlileri sabah 8.55'te Ute Z.'yi hastaneye götürür. Ama beyni çok uzun süredir oksijensiz kalmıştı. Dört gün sonra, 8 Nisan akşamı Ute Z., Osnabrück'teki Marienhospital'de kızının huzurunda hayatını kaybetti.

Ölümünden kimin sorumlu olduğu savcı için açıktır. Tonio C.'yi ihmalkar cinayet ve ihmal yoluyla cinayete teşebbüsle suçladı. Suçlu bulunması halinde beş yıla kadar hapis cezasına çarptırılabilir.

Ute Z.'nin ölümü önlenebilir bir trajediydi. Uzman derneklerin defalarca vurguladığı gibi, ayakta tedavi prosedürleri için genel anestezi güvenlidir. Ancak son yıllarda çok sayıda ölümcül olay yaşandı. Dört yaşındaki bir kızın anestezi sırasında ölmesi ve diğer üç çocuğun zar zor hayatta kalması üzerine Frankfurt bölge mahkemesi ancak Kasım ayının başında 67 yaşındaki bir anestezi uzmanını on yıl altı ay hapis cezasına çarptırdı. Yaz aylarında Hamburg bölge mahkemesi 67 yaşındaki bir anestezi uzmanını suçlu buldu; 18 yaşındaki bir gencin ölümü nedeniyle bir yıl altı ay denetimli serbestlik cezası aldı. Mannheim'da 42 yaşında bir kişi 2019 yılında genel anestezi sonrasında hayatını kaybetti.

Bu tür vakaların ne kadar yaygın olduğuna dair rakam yok. Ancak uzmanlar, hatalardaki bir modelin farkındadır. Tıp uzmanı ve anesteziyoloji kliniğinin eski müdürü Uwe Schulte-Sasse, “Maalesef, ayakta tedavi operasyonları sırasındaki genel anestezi, yıllardır defalarca ölümcül komplikasyonlara yol açarak, alan standartlarımızın dramatik biçimde gerisinde kaldı” diyor. Bu, yetişkinleri olduğu kadar çocukları da etkiliyor. “Bu vakaların büyük çoğunluğu, kurallara tutarlı bir şekilde bağlı kalarak güvenilir bir şekilde önlenebilirdi.”

Genel anestezi, karmaşık diş operasyonları için, normalde uzun süren prosedürlere dayanamayacak olan herkes için bir nimettir. Ancak Alman Dişhekimleri Birliği bile bunların muayenehanelerde çok fazla kullanılmasına karşı uyarıda bulunuyor. Bunlar “her zaman son çaredir”.

Ayda 8000 Euro – net

Ute Z. tedavisinin tarihini dikkatle seçti: Paskalya'dan önceki Salı. 63 yaşındaki kimya işçisiydi ve bölgedeki bir şirkette çeşitli amaçlara yönelik yapıştırıcılar geliştiriyordu. Duruşmada müdahil davacı olarak yer alan kızı Alexandra P., “Tatillerde dinlenmek istiyordu” diyor ve ekliyor: “İşte bu kadar vicdanlıydı.” Ute Z. iki ayda bir iki torununu görmek için İngiltere'ye gidiyordu. Kızı, diş tedavisinden değil anesteziden korktuğunu söylüyor. Ona göre annesinin genel anestezi yaptırma kararının tek bir açıklaması var: Doktorlara güvenmiş olmalı.

O sabah kendisini antrenmana götüren arkadaşına “Her şey ters gidecek” diyor.

Tonio C. için ayakta tedavi anestezisi her şeyden önce bir şey: diğerlerinin çoğunun çoktan emekli olduğu bir yaşta kazançlı bir gelir. Kalbine üç stent takıldığını, yüksek tansiyon hastası olduğunu ve artık eskisi kadar dayanıklı olmadığını itiraf ediyor. “Fakat günlük yaşamda bu mümkün.” Halen yılda 1.500 ila 2.000 ayakta anestezi yapıyor. Net geliri mi? Aylık 8000 euro.

4 Nisan 2023 sabahı anestezi makinesinin Ute Z.'nin akciğerlerine oksijen pompalamasını engelleyen sıkışmış bir valftir. Ancak Tonio C. bunu ancak ertesi gün fark eder. Ancak bu sabah hatayı fark etmedi. Gerçi anesteziden önce yaptığını iddia ettiği zorunlu hızlı kontrol sırasında fark etmesi gerekirdi.

C. “Normalde ben Sulla'ya her zaman kendim bağlanırım” diyor. Sulla 808, onlarca yıllık ama güvenilir kabul edilen bir cihazdır. “Bunu orada yapmadım. Bunun için kendimi ağır bir şekilde suçluyorum.” Ancak şunu da söylemek gerekir ki, görünüşe bakılırsa tek olanlar onlar.

Bir hatalar zinciri

Ancak iddia makamı onu birçok başka başarısızlıkla suçluyor. Sonuçta Ute Z.'nin ölümüne yol açan bir hatalar zinciri. C. anestezi öncesi oksijen vermez, ön oksijenasyon yapılır. Bunu ne EKG'ye, ne tansiyon cihazına, ne de CO₂ monitörüne bağlamıyor. Herkes ona hastasının kan dolaşımının bozulduğunu gösterdi. Ayrıca hastasının kalbi neredeyse pompalamayı bıraktığında canlandırma işlemine başlamıyor. Bunun yerine, çaresizce, anestezi makinesinin, valfin sıkışması nedeniyle dolmayan torbasına bastırır.

Duruşma salonundaki izleyiciler arasında üniformalı sağlık görevlileri de yer alıyor. Bazen sessizce başlarını sallarlar.

Tonio C.'nin her şeye bir açıklaması var. Oksijen uygulaması mı? “Hasta reddetti” diye iddia ediyor. Denetim eksikliği mi? Gerek yok, indüksiyon sırasında asla yapmıyor, önceden sağlıklıydı. Ayrıca diş hastalarına elektrot takmak zordur. Mahkemeye “Üzerlerinde ameliyat gömleği yok” dedi. Canlandırma yok mu? Bu, “meslekten olmayan birinin dirilişi” olurdu, aslında söylediği de bu, sonuçta odada ondan başka sadece asistanı vardı.

Dişçi bile yardım edemiyor

Tonio C., bir anestezi uzmanı ile bir tıp asistanının birlikte canlandırma işlemine başlamasının nesinin amatörce sayılacağına dair hiçbir açıklama yapmıyor. Ancak C. son dirilişinin 30 yıl önce olduğunu itiraf ediyor. Diş hekiminin kendisi artık yardım edemiyordu. Hastayı görünce şok oldu. Soruşturma onun artık oyunculuk yapamayacağını ortaya çıkardı.

C. oksijen eksikliğinin işareti olan mavi rengi basitçe reddediyor. “Mavinin ne olduğunu biliyorum. Ayrıca kendini ateşe veren siyahi bir hastam da vardı” diye açıklıyor mahkemeye. “Ama solgundu” diye ısrar ediyor. Ölen kadının kızı, birkaç metre ötede, tam karşısında oturuyor. Ancak bu Tonio C.'nin doğru notayı vurmayı başardığını garanti etmiyor.

Tıp hukuku alanında uzman avukat ve kızının müdahil davacısı Lutz Böttger şöyle açıklıyor: “Şu ana kadar yapılan soruşturmalara göre Tonio C.'nin temel kontrol mekanizmalarını başından beri göz ardı ettiği yönünde güçlü bir şüphe var” ve “bunun ne zaman gerçekleşeceğini” açıklıyor. Uzun zaman önce gerekli olmasına rağmen ne manuel ventilasyon ne de canlandırma yapılmadı.”

Ancak kendisinin ve müvekkilinin en azından kafa karıştırıcı bulduğu bir şey daha var: Tonio C. bugüne kadar anestezi uzmanı olarak çalışmaya devam ediyor. Ertesi gün mahkemede bir sonraki anesteziyi kendisinin yaptığını söyledi. Bugün hala aktiftir.

Tonio C.'nin antrenmanlara devam etmesine neden izin veriliyor?

Sorumlu makam olan Aşağı Saksonya Özel Amaçlı Derneği, en azından ruhsatı geri çekmeyi düşünüp düşünmediği konusunda yorum yapmak istemiyor. Ancak genel olarak böyle bir adımın önündeki yüksek engellere dikkat çekiyorlar. Kural olarak, iptal ancak kesin bir mahkûmiyet kararının ardından yapılır. Ayrıca mahkemeler bu adımı ancak ilgili kişinin kasıtlı hareket etmesi durumunda onaylayacaktır.

Ancak Itzehoe Bölge Mahkemesi başkanı Tim Neelmeier bu görüşe şiddetle karşı çıkıyor. Tıp hukuku uzmanı, “Böyle bir durumda otoritenin hekimlik yapma ruhsatını en azından geçici olarak iptal etmemesi bana göre anlaşılmaz” dedi. Bu durumda, geri çekilme yalnızca yasal olarak mümkün olmayacaktır. “Gelecekte benzer vakaları önlemek için güvenlik önlemi olarak bile gerekli olabilir.”

Neelmeier'e göre burada da bir model var: savcılar ve ruhsatlandırma otoriteleri genellikle doktorların hatalarını nasıl doğru şekilde değerlendirecekleri konusunda farkındalıktan yoksundur. Neelmeier şöyle açıklıyor: “Doktorlara ve onların hatalarına karşı engelleme eşiği bu vakalarda çok yüksek.”

Ute Z.'nin kızı Alexandra P. için bu, ciddi bir farkındalık. “Şu anda olanların çoğunun Almanya'da mümkün olabileceğini düşünmezdim” diyor. Artık dişçi muayenehanesindeki kritik anlarda neler olduğunu öğrenmek istiyor. Muhtemelen anlamayacağından şüphelense bile. Tonio C.'nin davasına Ocak ayında devam edilecek. Ay sonuna kadar bir karar çıkabilir.