Kolon kanseri, önleyici tedbirlerin tutarlı bir şekilde alınması durumunda, başka hiçbir kanser türü gibi önlenebilir. Hollanda gibi ülkeler, düşük eşikli taramanın binlerce hastalığı ve ölümü nasıl önleyebileceğini gösteriyor.
Kolon kanseri hâlâ Almanya'da en sık görülen kanser türlerinden biri: 2023'te yaklaşık 55.300 kişiye kanser teşhisi kondu ve yaklaşık 23.000 kişi öldü. Ancak diğer birçok tümörün aksine burada önleme konusunda gerçek bir fırsat var. Kolorektal karsinomlar genellikle yıllar içinde iyi huylu poliplerden gelişir ve tarama yoluyla erkenden tespit edilip ortadan kaldırılabilenler de tam olarak bu öncüllerdir.
Hollanda gibi diğer Avrupa ülkeleri yıllardır tutarlı bir şekilde organize edilen bir programın neler başarabileceğini göstermiştir. Almanya, 2002'den bu yana tarama kolonoskopisi ve 2019'dan beri organize davet süreciyle iyi bir temel attı. Ancak katılım hala çok düşük. Daha fazla önlenebilir vaka, daha iyi aşamalar ve daha sağlıklı bir sağlık sistemi için en iyiden öğrenme zamanı.
Kolon kanseri taramasının faydası tıbbi ve ekonomik olarak açıkça kanıtlanmıştır. Tarama kolonoskopisi sırasında adenomların çıkarılmasıyla birçok karsinomun gelişimi önlenebilir. Tarama kolonoskopisinin 2002'de uygulamaya konmasından bu yana, 50 ila 74 yaş arasındaki yaşa standardize edilmiş insidans yaklaşık yüzde 17 ila 25 oranında düştü; bu, erken teşhisin açık bir başarısıdır. Tarama olmasaydı her yıl binlerce yeni vaka ortaya çıkacaktı. Uzmanlar, tutarlı bir katılımla yıllık yaklaşık 23.000 ölümün çoğunun önlenebileceğini tahmin ediyor.
Bir diğer önemli avantaj ise aşamanın değişmesidir: tarama, tümörlerin erken, tedavi edilebilir aşamalarda keşfedilmesine yol açar. İleri aşamalar (UICC III/IV) pahalı, stresli tedaviler gerektirirken, erken teşhis tedavi maliyetlerini önemli ölçüde azaltır ve iyileşme şansı önemli ölçüde artar. Tarama kolonoskopisine katılanların kolon kanserinden ölme riski yüzde 70'e kadar azalır.
Maliyet-fayda analizi de kendi adına konuşuyor. Hesaplamalar, yatırım yapılan her önleyici kolonoskopinin uzun vadede sağlık sistemi üzerindeki yükü azalttığını gösteriyor. Felix Burda Vakfı'nın maliyet-fayda analizine göre, 2002 ile 2012 yılları arasında taramada 605 milyon avro ile 3,1 milyar avro arasında tasarruf sağlandı; bu da kolonoskopi başına net 623 avroya kadar çıkıyor. Maliyet-fayda etkisi 1:3 ile 1:10 arasındadır. Önleme yalnızca hayat kurtarmakla kalmaz, aynı zamanda aksi durumda pahalı olan ileri aşamalara akacak olan kaynakları da kurtarır.
Kolon kanseri taramaları için yasal seçenekler
Yasal sağlık sigortası (GKV) onlarca yıldır kapsamlı hizmetler sunuyor: 50 yaş ve üzeri sigortalılar iki yılda bir immünolojik dışkı testinden (iFOBT) yararlanma hakkına sahiptir. 50 yaşın üzerindeki kadın ve erkekler de koruyucu kolonoskopi yaptırabilir; sonuçlar normalse her on yılda bir ikinci kez kolonoskopi yapılabilir.
Program 2019 yılından bu yana düzenleniyor: Sağlık sigorta şirketleri her beş yılda bir (50., 55., 60. ve 65. yaş günlerinde) uygun sigortalıları yazılı olarak davet ederek fırsat ve riskler konusunda bilgilendiriyor. Fon, danışmanlık da dahil olmak üzere masrafların tamamını karşılıyor. Kalite standartları yüksektir: kolonoskopiler yalnızca belgelendirme gereklilikleri olan sertifikalı merkezlerde gerçekleştirilir.
İyi yasal çerçeve koşulları nedeniyle gerçek kullanım yıllar geçtikçe yavaş yavaş artmaktadır. Uygun olanların yalnızca yüzde 10 ila 20'si her yıl iFOBT kullanıyor, 55 ila 64 yaşındaki hedef grubun ise yalnızca yüzde 2,5'i her yıl koruyucu kolonoskopi kullanıyor. Toplamda, 50 yaşın üzerindeki kişilerin yaklaşık yüzde 70 ila 80'i on yıl içinde iki muayeneden birini yaptırdı; ancak kolonoskopi genellikle tedavi amaçlıydı. Pek çok sigortalı bu tekliften haberdardır ancak çaba, korku ya da hafıza eksikliği gibi engeller onları uzak tutmaktadır.
Almanya diğer Avrupa ülkeleriyle karşılaştırıldığında geride kalıyor. Hollanda örneği özellikle etkileyicidir: 2014 yılında 55 ila 75 yaş arasındakiler için her iki yılda bir FIT ile ulusal, tam organize bir nüfus taraması başlatılmıştır. Katılım oranı yüzde 67'nin üzerinde sabittir (2024: yüzde 67,1) ve kadınlar için bu oran yüzde 70'in üzerindedir. Sonuç: erken teşhis, ileri evrelerde keskin bir düşüş ve ölüm oranlarının düşmesi.
Öğrenme fırsatının özü burada yatıyor. Almanya'da davet mektuplarına rağmen tarama kısmen fırsatçı ve hasta odaklı olmaya devam ediyor: iFOBT'nin sıklıkla doktordan alınması, evde yapılması, geri gönderilmesi ve sonucun aktif olarak talep edilmesi gerekiyor. Olumlu sonuçlar sevkle sonuçlanır, ancak tüm süreç birden fazla doktora ziyareti ve sigortalının aktif adımlarını gerektirir. 2019'dan bu yana düzenlenen organize davet süreci iyileştirmeler getirdi ancak nihai düşük eşikli otomasyon hâlâ eksik.
Öte yandan Hollanda'da program sürekli olarak nüfusa dayalıdır ve lojistik açıdan optimize edilmiştir: bir ön davet mektubu kampanyayı duyurur. FIT kiti daha sonra açık bir davet mektubuyla birlikte posta yoluyla doğrudan evinize ulaşacaktır. Test evde yapılır ve doğrudan laboratuvara gönderilir. Eğer katılmazsanız bir hatırlatma gelecektir. Sonuçlar doğrudan katılımcılara gönderilir; sonucun pozitif çıkması durumunda otomatik olarak kolonoskopi randevusu verilmektedir. Önceden gereksiz doktor ziyaretlerine son, maksimum erişilebilirlik ve şeffaflık. Bu sistem bilimsel olarak kanıtlanmış olup, katılım oranını uluslararası düzeyde en yüksek seviyeye taşımaktadır.
Hollanda, gerçekten düşük eşikli, davete dayalı ve hatırlatmaya dayalı bir sistemle katılımın iki veya üç katına çıkarılabileceğini kanıtlıyor. Doğrudan kit gönderimi, otomatik hatırlatmalar, sonuçların doğrudan bildirilmesi gibi unsurları benimseyen Almanya, binlerce polip daha çıkarabilir, karsinomları erken aşamalarda tespit edebilir ve hayat kurtarabilir. Aynı zamanda aşama değişimi terapi maliyetlerini azaltacak ve etkilenenlerin yaşam kalitesini artıracaktır.
Hedef Sıfır şu anlama gelir: kolon kanserinden sıfır önlenebilir ölüm. Mevcut yasal seçenekler ve Hollanda gibi ülkelerdeki başarılarla bu mümkün. Artık ihtiyaç duyulan şey, siyasetten sağlık sigortası şirketlerine, doktorlara ve halk arasında eğitime kadar her düzeyde tutarlı bir uygulamadır.
Herkes katılabilir: Sağlık sigortası şirketinin davetini ciddiye alın, doktorla konuşun, koruyucu bakıma katılın. Çünkü başka yerlerde olaylar uzun süredir devam ediyor. Önlenebilir kolon kanserinin olmadığı bir Almanya için bundan ders çıkaralım.
Sebastian Stintzing, Charité'de hematoloji, onkoloji ve tümör immünolojisi (CCM) odaklı tıbbi kliniğin klinik direktörüdür. Şunda Berlin'deki Axel Springer gökdelenindeki “Vizyon Sıfır” zirvesi 15 ve 16 Haziran'da 100'den fazla onkolog ve uzman bir araya gelerek gereksiz kanser ölümlerinin sayısının nasıl sıfıra indirilebileceğini tartışacak. Zirveye “Bild” ve bu yıl ilk kez Axel Springer SE (WELT'in de ait olduğu şirket) ev sahipliği yapıyor.
Bir yanıt yazın