İtalya'da kolorektal kanser tanısı konan vaka sayısı yılda 50 bine yakındır. Ve hastalığın tanısı, günümüzde hala bağırsağı gözlemlemek için en güvenilir yöntem olan endoskopik muayene olan kolonoskopiden geçmektedir. Sanal kolonoskopiyle hiç karşılaştırılamaz veya neredeyse karşılaştırılamaz: Bağırsak görüntülerinin elde edilmesine olanak tanıyan, ancak hassasiyeti sınırlı olan ve her şeyden önce şüpheli lezyonlar durumunda müdahaleye izin vermeyen bir radyolojik inceleme.
Kolonoskopi, can sıkıcı ama güvenli (ve hayat kurtarıcı) bir muayene
Viyola Rita
Gerçek veya sanal kolonoskopi: karşılaştırma testleri
Uygulama alanlarını ve gerçek kolonoskopi, klasik endoskopik muayene ve sanal muayene (kolonun BT taramasının fiilen gerçekleştirildiği) arasındaki farkları açıklığa kavuşturmak için, Chiara CremoliniPisa Üniversitesi'nde tıbbi onkoloji profesörü ve Aiom'un (İtalyan Tıbbi Onkoloji Derneği) ulusal yönetim kurulu üyesidir. “Klasik kolonoskopi, yani endoskopik inceleme, bugüne kadar bağırsak muayenesinde altın standart olmaya devam ediyor – Salute'a şöyle açıklıyor – sanal kolonoskopi küçük bir yüzdeyle seçilmiş vakalarla sınırlıdır”. Uzmanların tahminlerine göre bu oran %5'ten az. Bunun nedeni, geleneksel muayenenin kontrendikasyonlarının çok az olmasıdır, ama hepsinden önemlisi, ismin ötesinde, iki araştırma türü arasında eşdeğerlik olmamasıdır.
“Gerçek kolonoskopi, hem tanısal hem de girişimsel bir test olduğu için klinik uygulamada en fazla sayıda uygulama alanı buluyor, yani şüpheli lezyonların mevcut olması durumunda doğrudan müdahale etmek mümkün” diye devam ediyor. Aslında, endoskopik muayene sırasında, bağırsağın görüntülenmesine yönelik sondayla birlikte, Yüksek Sağlık Enstitüsü'nün hatırlattığı gibi, sonraki analizler için dokuların çıkarılmasına ve aynı zamanda poliplerin çıkarılmasına, böylece kötü huylu dönüşüm riskinin azaltılmasına olanak tanıyan aletler yerleştirilebilir. Ancak sanal kolonoskopide biyopsi ve müdahale yapma olasılığı ortadan kaldırılıyor: “Bu yalnızca tanısal bir test olarak kalıyor ve bazı lezyon türleri için duyarlılığı azaltıyor – diye devam ediyor Cremolini – bu, örneğin daha klasik mantar şeklindeki formlara kıyasla düz görünen sapsız polipler durumunda meydana gelir. Bu lezyonların çıkıntıları yoktur, bunları kolonun BT taramasıyla gözlemlemek zordur”. Uzman, bunun doğrudan bir sonucu olarak, sanal kolonoskopi sırasında ortaya çıkan şüpheli değişikliklerin varlığında, hastanın bunları çıkarmak ve analiz etmek için yine de geleneksel kolonoskopiye tabi tutulması gerektiği ve bunun da bir yerine iki test yapılması riskiyle karşı karşıya olduğu gerçeğini belirtiyor.
Kolon kanserinin önlenmesi de masada yapılabilir
kaydeden Letizia Gabaglio
Kolon BT veya sanal kolonoskopi ne zaman endike olabilir?
Kolon tümörleri için Aiom kuralları, kolon BT'nin, tam kolonoskopi yapılmamış kişilerde kolonun incelenmesi için yararlı olabileceğini belirtmektedir. Cremolini, “Kolonda geçilemeyen, yani endoskopla üstesinden gelinemeyen lezyonların olduğu vakalar vardır,” diye açıklıyor Cremolini, bu durumlarda sanal muayene endikedir. Kolon BT'nin endike olabileceği diğer vakalar, kanama ve perforasyon riskinin bulunduğu bazı divertiküloz formları veya endoskopun geçişinin zor olabileceği birkaç ameliyat geçirmiş kişilerdir. Ancak biz nadir vakalardan bahsediyoruz”.
Kolonoskopi (herhangi bir türde) bir tarama testi değildir
Uzman, klasik kolonoskopi performansının sınırlamalarından birinin halk arasında zayıf kabul edilebilirlik olduğunu ve bunun da sınavın hazırlanması ve uygulanmasına ilişkin zayıf toleransla bağlantılı olduğunu hatırlatıyor. Ancak sanal kolonoskopinin bu rahatsızlığın tamamen üstesinden gelmemize olanak sağladığı fikri kısmen yanıltıcıdır: “Geleneksel kolonoskopi sırasında hasta sakinleştirilir veya uyuşturulur; bu, muayene sırasındaki rahatsızlığı hafifletmemize olanak tanır – Cremolini'yi hatırlıyor – ama sadece bu değil. Evet, can sıkıcı olabilen bağırsağın temizlenmesine yönelik hazırlık aşaması, geleneksel kolonoskopide olduğu gibi havanın üflendiği sanal kolonoskopi geçirenlerde de mevcuttur”.
Son olarak uzman, gerçek kolonoskopinin duyarlılığı sanal kolonoskopiden daha yüksek olsa bile her iki durumda da bir tarama aracından bahsetmediğimizi hatırlatıyor. Dışkıda gizli kan tespiti için yapılan tarama ve bazı durumlarda rektosigmoidoskopi kalır ve pozitiflik durumunda kolonoskopiye devam edilir. Uzman şu sonuca varıyor: “Yalnızca tümörlü hastaların birinci derece akrabaları gibi bazı risk altındaki kategorilerde, geleneksel kolonoskopi ile tarama yapılması tavsiye edilir, böylece poliplerin tespit edilmesi durumunda, hastalığın ilerlemesinden ve daha invazif müdahalelerden kaçınarak derhal harekete geçilebilir.”
Kolon kanseri ve poliplerin DNA analizi gizli kalıtsal riskleri ortaya çıkarıyor
kaydeden Mara Magistroni
Kolon tümörlerinin tanısı için Aiom kılavuzları
Bu nedenle kolon kanseri tanısı için kolonoskopi temel olmaya devam ediyor ancak kolon BT de söylenenlerin ötesinde bazı açıklamalarla kendine yer bulabilir. Geleneksel kolonoskopiyle ilgili olarak Aiom kılavuzlarında tekrar okuyoruz: “Vakaların %90'ında tüm kolonun görüntülenmesini sağlayan kaliteli bir test olarak kabul edilir […] Uzmanlar, duyarlılığın %96-97 ve özgüllüğün %98 olduğunu yazıyor. Kolonoskopiye alternatif olarak kolon BT ile ilişkili rektosigmoidoskopi kullanılabilir. Bu hastaların yaklaşık %30'unun daha sonra kolonoskopi yaptırması gerekmektedir. Rektosigmoidoskopinin duyarlılığı ve özgüllüğü kolonoskopiye benzer şekilde ilk 60 cm ile sınırlıdır.
Bir yanıt yazın