“Bağımlılık irade eksikliği olarak değil, karmaşık bir nörobiyolojik ve psikolojik tuzak olarak yorumlanmalıdır.” Beyin cerrahı ve noninvaziv beyin stimülasyonu (Nibs) uzmanı Roberto Settembre, suçluluk sözlüğünü bilimsel kanıta dayalı tıp sözlüğüyle değiştirerek hâlâ bağımlılığı çevreleyen ahlaki önyargıyı sistematik olarak yıktığı 'Bağımlılıklar: anlamak, önlemek, tedavi etmek' adlı son kitabının sunumunda bunu söyledi. Ağırlık merkezini kamuoyunun mahkemesinden kliniğe kaydıran bir yön değişikliği.
“15-64 yaş grubundaki 100 İtalyan'dan beşi en az bir kez kokain denedi. Yüzde 0,9'u geçen yıl kokain kullandı – bir not rapor ediyor – Bu patlayıp sonra geri dönen bir acil durum değil: yıldan yıla hazırlanan raporlardan elde edilen yapısal bir sağlık verisi. Kamuoyu tartışması başka bir dil konuşmaya devam ediyor: irade, suçluluk, başarısızlık”. Bunlar sinirbilimsel araştırmaların bir süredir arşivlediği ve mahkeme salonlarının yanı sıra talk showlarda da varlığını sürdüren kelimelerdir. Bilimin belgelediği bilgilerle insanların düşünceleri arasındaki bu uçurum, “yıkılacak ilk duvar” olmaya devam ediyor. Uzman, bunun “karakter zayıflığı değil: içeriden parça parça yeniden yapılandırılan beyin” olduğunu iddia ediyor. Bunlar “üç ölümcül günah değil, üç beyin devresidir”. CNR ve Uyuşturucuyla Mücadele Politikaları Departmanı tarafından toplanan kanıtlara göre bağımlılık, olumlu pekiştirme için limbik sistemi ve amigdalayı, bilişsel kontrol ve nüksetmeler için prefrontal korteksi, maddeyi kompulsif bir şekilde aramak için merkezi merkezi içeriyor.
Peki bir insanı diğerinden daha açıkta bırakan şey nedir? Cnr araştırması 5 faktörü tanımlıyor: yaş, genetik, cinsiyet, stres ve psikiyatrik komorbidite. Özellikle kalıtımın yükü acımasızdır. Settembre, “Kalıtsal yatkınlık %40 ila %60 arasındadır” diye açıklıyor. Çeviri: Savunmasızlığın büyük bir kısmı bilinçli seçimlere değil, herhangi bir kararın öncesindeki biyolojik yapıya bağlıdır. Dürtüleri yönetme yeteneğini doğrudan etkileyen, genetik olarak aktarılan dopamin reseptörlerindeki anormallikler. Bu setle doğan herkes dezavantajlıdır. Sonra ergenlik var. Kritik aşama mükemmel. Dürtü kontrolünü, planlamayı ve sonuçların değerlendirilmesini yöneten bölge olan frontal korteks, 25 yaşından önce tam olgunluğa ulaşmıyor. Notta belirtilene göre bu durum, genç insanların beyinlerini yapısal olarak maddelerin etkilerine daha açık hale getiriyor. Hiçbir bilgilendirme kampanyasının tek başına kapatamayacağı bir biyolojik güvenlik açığı penceresi.
Settembre, “Etkili önleme yalnızca okul bilgileriyle sınırlı olamaz”, diyerek sözünü kesiyor. Erken yaşta aile iletişimi ve ruh sağlığı eğitiminden başlayarak dayanıklılık ve stres yönetimi becerilerini geliştiren programlara ihtiyacımız var. Maddelerin tekrar tekrar kullanılması, dopamin iletiminde değişikliklerle birlikte beyin fonksiyonlarında kalıcı değişikliklere neden olur. “Maddeler zevke giden yapay kısayollar olarak işlev görüyor ve zamanla sistem duyarsızlaşıyor – uzmanın belirttiğine göre – Sonucun kesin bir klinik adı var: anhedoni. Doğal uyaranlardan zevk alamama. Bir kucaklaşma, işte başarı, güneşli bir gün nötr hale gelir. Beyin, maddeler veya kompulsif davranışlar tarafından kelimenin tam anlamıyla ele geçirilir.” Ve bu olay geleneksel maddelerle bitmiyor. Kokain, eroin, alkol ve esrar, patolojik kumar oynama, duygusal bağımlılıklar ve sosyal medyanın kompulsif kullanımıyla uyarılan aynı devreleri harekete geçirir. Örneğin kumar, kokainle aynı reseptörleri uyarır. Sözde yeni bağımlılıklar (dijital izolasyon, duygusal kırılganlık, dışarıdan tanınmaya bağımlılık olarak anlaşılan patolojik narsisizm) kimyasal olanlarla aynı nörobiyolojik mimariyi paylaşıyor. Notta okuduğumuz gibi sorunun kapsamı, bireysel maddelerin tüketimine ilişkin istatistiklerin önerdiğinden çok daha geniştir.
Tedavi cephesinde bir şeyler hareket ediyor. Modern tıp, bağımlılığı kronik ve tekrarlayan bir beyin hastalığı olarak sınıflandırıyor ve bu sınıflandırma, hedefe yönelik tedavilerin önünü açıyor. Birleştirilmiş terapiler, bilişsel-davranışçı psikoterapi ve farmakolojinin yanı sıra, nöromodülasyon teknikleri de yer açıyor: ödül devrelerindeki nöronal uyarılabilirliği modüle eden transkraniyal manyetik stimülasyon (Tms); Hastayı beyin aktivitelerini görselleştirmesi ve modüle etmesi konusunda eğiten nörobiyogeribildirim. Notta açıklandığı gibi, bağımlılığın yozlaştırdığı nöroplastisiteyi tam olarak kullanan ve bunu hastaların lehine çeviren araçlar.
Settembre, “Nöroplastisite ve multidisipliner yaklaşımlar, özgürlüğün geri kazanılmasını somut olarak erişilebilir bir hedef haline getiriyor” diyor. Beyin plastisitesi – beynin bağlantılarını yeniden düzenleme yeteneği – bilimsel literatürle belgelenmiştir ve yeni müdahale stratejilerinin biyolojik temelini temsil etmektedir. Bağımlılıkla değişikliğe uğrayan beyin, doğru araçlarla işlevsel bir yeniden yapılanmaya doğru yönlendirilebilir. Sonuçta uzman için asıl mesele kültürel mesele olmaya devam ediyor. Bağımlılığı bir patoloji olarak değil de bir hata olarak ele alan hakim algı devam ettiği sürece, tedaviye erişim damgalanma nedeniyle engellenecektir. Settembre, “Her bağımlılığın arkasında her zaman yargılanacak değil dinlenecek bir kişi vardır” diye bitiriyor.
Bir yanıt yazın