Berlin – Dünden bu yana kullanıma sunulan yasal sağlık sigortası katkı payı istikrar kanunu taslağı geniş eleştirilere neden oldu. Özellikle tabip birlikleri tedbir paketini sert bir şekilde eleştirmektedir.
Pratisyen Hekimler Derneği (HÄV), mali yaptırımlar yoluyla aile hekimi merkezli bakım (HZV) sözleşmelerinin büyümesini engelleme planına karşı kampanya yürütüyor. Bu, kapsamlı bir birinci basamak sağlık hizmeti yasası oluşturma planlarıyla “tamamen çelişiyor”.
Pratisyen Hekimler Birliği'nin federal başkanları Nicola Buhlinger-Göpfarth ve Markus Blumenthal-Beier, “HZV ile ilgili bu düzenlemeler sağlık politikası çılgınlığıdır ve son derece kötü bir şekilde uygulanmaktadır. Federal Sağlık Bakanı Nina Warken, böylece kapsamlı bir birinci basamak sağlık sistemi uygulamaya yönelik kendi planını baltalamaktadır. Bakanlığın aklını başına toplamasını ve bu düzenlemeyi kaldırmasını talep ediyoruz.”
Eleştirinin arka planında, yasa taslağının, HZV'de artan katılımcı sayısı nedeniyle ortaya çıkan ek hizmetlere ilişkin ücretlerin kısılması yönünde bir düzenleme öngörmesi yer alıyor. Sözleşmeli ortakların yani pratisyen hekim birlikleri ve sağlık sigortası şirketlerinin 31 Mart 2027 tarihine kadar ayrıntıları müzakere etmesi gerekiyor. Bu düzenlemeyle pratisyen hekimlerin muayenehanelerinden yalnızca ilk yıl içinde neredeyse 70 milyon euro çekilecek.
Blumenthal-Beier, “Fiili olarak bu düzenleme, HZV'de sigortalı kişi başına ücretin, birinci basamak sistemine daha fazla kişi katıldıkça azalması anlamına gelecektir” diye uyardı. Bu “hiç mantıklı değil” çünkü federal hükümetin açık hedefi, daha az değil, daha fazla insanı birinci basamak sağlık sistemine dahil etmektir.
Antrenmanlardan büyük tepki
Buhlinger-Göpfarth, derneğin Federal Sağlık Bakanlığı'nın (BMG) artık kabine taslağı ve ardından parlamento sürecine kadar iyileştirmeler yapma fırsatına sahip olduğuna dair beklentilerini dile getirdi. Yapıcı bir fikir alışverişi için istediğiniz zaman buradasınız. “Fakat şu da açık ki, eğer buna karar verilirse ve bariz sağlık politikası argümanları göz ardı edilirse, o zaman biz pratisyen hekimler olarak bunu öylece kabul etmeyeceğiz. Bu, uygulamalardan büyük bir tepkiyle sonuçlanacaktır.”
Almanya'nın önde gelen tıp uzmanları derneği (SpiFa) da bakım üzerindeki olumsuz etkiler konusunda uyarıyor. SpiFa CEO'su Dirk Heinrich, “Uygulamalar öylece 2,7 milyar avroluk tasarruf sağlayamaz. Federal Sağlık Bakanlığı'nın fikirlerine göre her şey normal şekilde devam etmeli. Bu işe yaramayacak” dedi. Her uygulamanın bu tür büyük kesintilere ekonomik olarak tepki vermesi gerekiyor.
Heinrich, “Siyaset, yasal olarak sigortalı insanlara saf şarap vermelidir: Ya sağlanan hizmetlerin bedeli ödenir ya da ödemeler ve bununla birlikte hizmetler durdurulur. Aksi takdirde, yasal olarak sigortalı olan 75 milyon insanı yanlış sonuca sürükleyecektir” diyor Heinrich. Federal hükümetten taslağı temelden gözden geçirmesi ve yasal sağlık sigortası hastalarına yönelik gizli sosyal yardım kesintilerinden vazgeçmesi veya bu konuda dürüst olması isteniyor.
Brandenburg Eyaleti Tabipler Birliği ve Saksonya Eyaleti Tabipler Birliği'nden de eleştiri geldi. Yasal sağlık sigortasının (GKV) yapısal sorunlarına tutarlı bir şekilde çözüm bulmak yerine, “tıp mesleğinin ve sigortalıların aleyhine yoğun kısa vadeli mali politika tedbirleri alınıyor”. Ayrıca vatandaşların sağlık sigortasının vergi gelirlerinden finanse edilmesi yönünde kesinlikle gerekli olan adım atlandı.
Odalar, yasal sağlık sigortası sisteminin mali istikrarının esas olarak tıp sektörü üzerinde ek yük oluşturacak önlemler yoluyla sağlanması gerektiği gerçeğini özellikle eleştirmektedir. Muayenehaneler ve kliniklerdeki zaten gergin olan arz durumu, nüfusun tıbbi bakımı açısından öngörülebilir ve gözle görülür sonuçlar doğuracak şekilde daha fazla baskıya maruz kalacak.
İlaç endüstrisi kötüleşen koşullar konusunda uyarıyor
Araştırmaya Dayalı İlaç Üreticileri Birliği'nden (vfa) Han Steutel, “Bu yasa, ilaç stratejisinin tüm başarılarını yok ediyor. Artık amaç, sektörü güçlendirmek yerine onu uzaklaştırmak gibi görünüyor” diye eleştirdi. Federal hükümet milyarlarca dolarlık yatırımı riske atıyor.
Steutel, özellikle patent korumalı ilaçlardaki zorunlu indirimlerin dinamikleştirilmesinin şirketler açısından ciddi bir belirsizliğe neden olduğu konusunda uyardı. Ayrıca benzer terapötik etkilere sahip patent korumalı ilaçlar için de yeni indirim anlaşmaları yapılacak. “Buradaki prensip kesin olmaktan ziyade ucuzdur.”
Taslakta aşılara yönelik yanlış teşvikler de yer alıyor. Önleme ve arz güvenliğini güçlendirmek yerine, patent veya belge korumalı aşılara yüzde 7 oranında ek indirim getiriliyor. Bu da yeni aşıları ek fiyat baskısı altına sokuyor.
Pharma Almanya Genel Müdürü Dorothee Brakmann, önerilen önlemlerin Almanya'daki farmasötik lokasyonunun ve arz güvenliğinin güçlendirilmesini engellediği gerekçesiyle eleştirdi. Sistemdeki şüphesiz mevcut verimlilik rezervleri ele alınmıyor; sadece indirimler ve istisnalar yoluyla sömürülüyorlar.
Planlanan dinamik üretici indirimi uygulanacak olsaydı ilaç firmaları ekonomik olarak hesaplanamazlık ile karşı karşıya kalacaktı. Brakmann'a göre yatırımların ne kadar başarılı ve mantıklı olacağına dair ekonomik açıdan geçerli ve gerekli değerlendirmeleri bu temelde yapmak mümkün değil.
Sağlık sigorta şirketleri bu konuda ilaç birliklerinin aksine kendilerini ifade ettiler. İkame Sigorta Fonları Birliği (vdek) başkanı Ulrike Elsner, “Bakan, sigortalı kişiler ve işverenler için katkı oranlarının istikrara kavuşturulmasına yönelik bir yasa tasarısını sundu ve açıklandığı üzere hızlı bir şekilde sundu. Bu iyi. Önlemler geniş kapsamlı ve tüm oyuncuları etkiliyor. Ancak ilk inceleme, ilaç sektörünün konsolidasyona yalnızca orantısız bir katkı yapması gerektiğini gösteriyor” dedi.
Elsner, ilaç harcamalarının sürekli artan (2025'te neredeyse 60 milyar avro) ve “ilaç endüstrisinin devasa karları” göz önüne alındığında bunun anlaşılmaz olduğunu söyledi. Bunun ilerleyen süreçte açıkça yeniden ayarlanması gerekiyor. Yükün dengeli dağılımını sağlamak için devletin de üzerine düşen görevleri yerine getirmesi ve vatandaşların yardımından yararlananların sağlık masraflarını tam olarak yeniden finanse etmesi gerekiyor.
AOK federal birliğinin başkanı Carola Reimann ilk tepkisinde yasa taslağını etkili ancak sosyal açıdan dengesiz olarak değerlendirdi. Kanun, Finans Komisyonu'nun, özellikle ayakta tedavi, hastaneler ve eczacılık gibi geniş bakım alanlarındaki gerekli maliyet kontrolüne ilişkin merkezi tavsiyelerinin çoğunu kapsıyor.
Ancak Reimann, mevcut tasarı taslağının, planlanan önlemlerin öncelikli olarak harcamalara odaklanması ve katkıda bulunanların üzerindeki yüklerden mümkün olduğu kadar kaçınılması vaadini yeterince yerine getirmediğini söyledi. Aile sigortasının kısıtlanması, ek ödemelerin artması, hastalık ve çocuk hastalık ödemelerinde yapılan kesintiler nedeniyle sigortalılar sekiz milyar avroya varan ek mali yüklerle tehdit edildi.
Aynı zamanda, Komisyon tarafından belirlenen yaklaşık 16 milyar dolarlık tasarruf potansiyeli yalnızca kısmen kullanılıyor; özellikle ilaç sektöründeki harcamalar, uzmanların önerdiğinden çok daha az kesilecek. Federal hükümetin, vatandaşların yardımlarından yararlananların sağlık hizmetlerini yeterince finanse etme yükümlülüklerini hâlâ yerine getirmek istememesi de kabul edilemez.
BKK şemsiye örgütünün yönetim kurulu üyesi Anne-Kathrin Klemm, planlanan önlem paketi hakkında “Sonuç olarak, bu yasa taslağı GKV'nin kurtarma misyonu için sağlam bir başlangıçtır” yorumunu yaptı. Ancak yine de iyileştirilmesi gereken bazı düzenlemeler bulunmaktadır. Özellikle BKK çatı kuruluşu, hastalara yönelik açıklanan hizmet kesintilerini ve artan ek ödemeleri reddediyor.
Şirketin sağlık sigortası şirketleri, vatandaşların yardımlarından yararlananlara yönelik sağlık sigortası katkılarının federal bütçe yoluyla finanse edilmesinin şimdilik tedbirlerin bir parçası olmamasını da eleştiriyor. Klemm, “Federal bütçenin yapması gereken tek katkı, GKV'ye 2023, 2025 ve 2026 yıllarına ait kredilerin geri ödenmesinin ertelenmesidir. Bunların artık yalnızca 2035 ile 2039 yılları arasında geri ödenmesi gerekiyor. GKV'deki muazzam zorluklar göz önüne alındığında, bu çok az” dedi.
Üniversite hastaneleri yapısal değişiklik istiyor
Almanya Üniversite Hastaneleri Birliği (VUD) CEO'su Jens Scholz, Yasal Sağlık Sigortası Katkı Oranı İstikrar Yasası'nın kapsamlı yapısal reformlara ihtiyaç olduğunu bir kez daha gösterdiğini vurguladı.
Scholz, “Çim biçme makinesi ilkesine dayalı farklılaştırılmamış tasarruflar, geçmişte sulama kabı ilkesine dayalı genel sübvansiyonlar kadar etkisizdir. Kısa vadeli tasarrufların, yüksek kaliteli, yenilikçi ve krize dayanıklı bakım için vazgeçilmez olan yapıların pahasına gelmemesi – aynı zamanda ittifak ve savunma durumu açısından da çok daha önemlidir” dedi.
VUD başkanına göre bakım bütçesinin aynı zamanda maliyetleri karşılamayı da hedeflemesi şaşırtıcı değil. Hemşirelikte politik olarak istenen iş yaratımı gerçekleşti; artık verimlilik ve nitelik karışımını, katılan herkes için uzun vadeli, uygulanabilir bir çözüm yaratacak şekilde dengelemek önemlidir.
Bir yanıt yazın