Pazarlama yöneticisi Mathew Evins, sekiz ızdıraplı yıl boyunca kronik sırt ağrısıyla yaşadı. Bunu “dayanılmaz” olarak nitelendirdi. 2024 yılına gelindiğinde yürümekte zorluk çekiyordu. Non-invaziv tedaviyi tüketmişti ve doktorları ameliyat olması gerektiği konusunda hemfikirdi.
Sigorta şirketinin başka fikirleri vardı: “Cerrahıma geri döndüler ve 'Hastanızın altı hafta daha fizik tedaviye ihtiyacı var' dediler” dedi Evins.
Böylece Evins, acı dolu altı hafta daha isteksizce itaat etti. Ve ondan sonra bile sigortası tekrar tekrar reddedildi. “Duygusal olarak bir rollercoaster gibi” dedi. “Fiziksel olarak sadece rahatlamak istedim.”
Ancak hiçbir rahatlama gelmedi. Yedi ay geçti. Durumu kötüleşti. “Gördüğüm herkes 'Ameliyat bir an önce yapılmazsa bu hasar daha da kötüleşebilir ve/veya kalıcı olabilir' dedi” dedi.
Yirmi yedi milyon Amerikalının sağlık sigortası bile yok, bu yüzden Evins kendini şanslı sayıyordu… ta ki buna gerçekten ihtiyacı olana kadar. Sigorta şirketlerinin sigorta kapsamında söz sahibi olması gerektiğini kabul ediyor ancak “ancak kesin söz hakkına sahip olmamalılar.”
Amerikalıların çoğu aynı fikirde; Yüzde 73'ü sağlık hizmetlerindeki gecikmelerin ve reddedilmelerin büyük bir sorun olduğunu söylüyor.
Yazar Katherine Hempstead, “Sağlayıcıların melek, sigorta şirketlerinin ise şeytan olduğu söylenemez” dedi. “Yani hastane fiyatlandırmasıyla ilgili başka bir gösteri daha yapabiliriz. Ama bence tüketiciler şunu düşünüyorlar: 'Doktorlar aslında bir şeyler yapıyor. Bana yardımcı olacağını söyledikleri bir şeyi yapmaya çalışıyorlar. Ve işte bu aracı geliyor ve bunu yapamayacaklarını söylüyor.'”
New Jersey, Princeton'daki Robert Wood Johnson Vakfı'nın kıdemli politika sorumlusu Hempstead, bu oyunun tekrar tekrar gerçekleştiğine tanık oldu: “Dün, migren için Botoks almanın gerçekten fayda sağladığını ve birdenbire reddedildiğini anlatan bir hikaye duydum.”
Jeff Witten, sigorta taleplerinin yüzde 20'sinin (beşte biri) reddedildiğini söylüyor; bu da kendisi ve Ben Howard'ın Sheer Health adında bir şirket kurmasının önemli bir nedeni. Howard, “Amacımız insanların bir daha asla sağlık sigortalarıyla uğraşmak zorunda kalmamalarını sağlamak” dedi.
Hastalar faturalarının fotoğrafını çekip Sheer Health'e yükleyebilirler. Howard, “Her şeyi halledeceğiz” dedi. Ve o her şeyi kastediyor. Sheer Health, her müşteri adına her sigorta savaşına ayda 40 dolar karşılığında ya da para geri alınırsa belirli bir yüzde karşılığında mücadele edecek.
“Pazar Sabahı”, sağlık sigortası şirketlerine yönelik ulusal bir ticari kuruluş olan AHIP'in yorumuna ulaştı. Grup kısmen yanıt verdi: “…sağlık planları, sağlayıcılar ve ilaç üreticileri, yüksek kaliteli bakımı… uygun maliyetli… ve daha kolay gezinmeyi sağlama konusunda ortak bir sorumluluğu paylaşıyor…”
Ancak Mathew Evins, Sheer Health'i bulana kadar sırt ameliyatının teminatını almak için boşuna çabaladı. Sheer, poliçesinin ve yetkilendirme taleplerinin her kelimesini gözden geçirdi, sigorta şirketine hızlı bir şekilde itirazda bulundu ve yetkilendirme sorununu anlamak için doktoruyla birlikte çalıştı.
Evins, “Sheer her şeyi çözdü” dedi. “Ve nihayet ekim ortasında ameliyatımı oldum.”
Sonuç? “Harika yapıyorum.”
Haberler
Katharine Hempstead, Sheer Health'in başarısının sağlık sistemimizin başarısızlığıyla bağlantılı olduğunu düşünüyor: “Sanırım buna ihtiyacımız olması üzücü. Bir semptomu tedavi etmek, biliyorsunuz ki bu genellikle iyi bir iş fikri ama bana 'Tamam, ihtiyacımız olan tek şey bu' hissini vermiyor.”
Bunun senin sigortan için sigorta satın almak anlamına geldiğini kabul etti.
Açıkça ihtiyacımız olan şey, Sheer Health olsun ya da olmasın, çalışan bir sistemdir. Evins'e göre, “Bu sigorta şirketlerinin dengede tuttuğu şey insanların hayatları. Bunu ciddiye alın. Siz onların tıp doktoru değilsiniz. Öyle davranmayın.”
Daha fazla bilgi için:
Hikaye Amiel Weisfogel tarafından yapılmıştır. Editör: George Pozderec.
Bir yanıt yazın