Ontario, Kanada'da eski bir avukat olan 64 yaşındaki Elizabeth, yirmi yıldır antidepresan Celexa kullanıyordu. İki otistik oğluna tam zamanlı bakmanın getirdiği stresle başa çıkmasına yardımcı oldu.
Ancak geçen yıl ilaçları pek işe yaramadı. Artık her ikisi de 20'li yaşlarında olan oğulları hâlâ evde ve kendisi tükenmiş hissediyordu.
Ailesinin mahremiyetini korumak için göbek adıyla çağrılmayı isteyen Elizabeth, “Geceleri tabağıma akşam yemeğini koyar ve 'Bunu artık yapamam' diye düşünürdüm” dedi.
Birinci basamak doktoru ona Celexa'yı birkaç gün içinde bırakmasını ve ardından hemen başka bir tür seçici serotonin geri alım inhibitörü veya SSRI olan Zoloft'a geçmesini tavsiye etti.
Çok geçmeden daha önce hiç yaşamadığı zihinsel sağlık sorunları yaşamaya başladı: sürekli ağlama, umutsuzluk ve intihar düşünceleri. Ayrıca yüzünde bir karıncalanma hissi, iştah azalması ve kalp çarpıntısı yaşadı.
Benim “hiç umut görmeyen, kafası karışmış bir insan” olduğumu söyledi.
Sonunda birkaç psikiyatriste danıştı ve içlerinden biri sorunu fark etti: Elizabeth büyük olasılıkla orijinal ilacını çok çabuk bıraktığı için “uzun süreli yoksunluk” geliştirmişti.
San Diego'daki California Üniversitesi'nden psikiyatri ve sinir bilimi profesörü Dr. Stephen M. Stahl, konu antidepresanı değiştirmek olduğunda, doktorların ve hastaların bu kararı vermesine yardımcı olabilecek “korkunç bir kılavuz eksikliği var” diyor. Mümkün olan en iyi yolu belirlemek için her doktorun aynı eğitimi almadığını ve bazılarının bunu “keyfi olarak” yaptığını söyledi.
Siz ve doktorunuz antidepresanınızı değiştirmeyi düşünüyorsanız, aklınızda bulundurmanız gereken bazı şeyler var.
Hiç geçiş yapmanız gerekmeyebilir.
Ohio Eyalet Üniversitesi Wexner Tıp Merkezi'nde psikiyatrist ve Amerikan Psikiyatri Birliği Araştırma Konseyi başkanı Dr. Nina Kraguljac, bir ilacı iyi tolere edebiliyorsanız ancak umduğunuz kadar etkili değilse, doktorların öncelikle başlangıç dozunun uygun olup olmadığını düşünmesi gerektiğini söylüyor.
Hastanın dozunu biraz ayarlamanın işe yarayabileceğini söyledi.
Aynı anda iki antidepresan almak veya orijinal reçetenin daha iyi çalışmasına yardımcı olabilecek ek ilaçlar olan yardımcı tedaviyi denemek de etkili olabilir. Yaygın olarak reçete edilen katkı maddeleri arasında bupropion ve aripiprazol bulunur. Daha yeni seçenekler arasında lumateperon ve kariprazin bulunur.
Uzmanlar, karışıma psikoterapiyi de ekleyebileceğinizi söyledi.
Özellikle karmaşık vakaları olan hastalar için doktorlar bazen birden fazla ilaç (beş veya daha fazla) eklemektedir. Bu gerekli olsa da, uygulama aynı zamanda risklidir ve ciddi yan etkiler veya potansiyel ilaç etkileşimleri içerebilir.
Doktorların bu takviyeleri düzenli olarak gözden geçirmesi ve “Bunları almayı bırakmalı mıyım?” diye sorması gerekir. Hastaların psikotrop ilaçlarını bırakmalarına veya değiştirmelerine nasıl yardımcı olabileceklerine dair bir kılavuzun ortak yazarı olan Dr. Stahl, şöyle konuştu:
Çapraz-taperleme yaygın olarak en iyi uygulama olarak kabul edilir.
Ancak bazen değişiklik yapmak gerekebilir.
Hasta cinsel işlev bozukluğu, kilo alma, duygusal uyuşukluk, yorgunluk, uykusuzluk veya mide-bağırsak sorunları gibi dayanılmaz yan etkiler yaşayabilir. Diğer durumlarda ilaç işe yaramıyor. Araştırmalar, insanların yalnızca üçte birinin ilk antidepresanını denedikten sonra kendini daha iyi hissettiğini gösteriyor.
Hipotiroidizm gibi fiziksel sorunların zaten dışlandığını varsayarsak, başka bir antidepresan denemek faydalı olabilir.
New York City'deki Montefiore-Einstein Psychiatry Associates'te tedavi gören psikiyatrist Dr. Karinn Glover, genellikle bir antidepresanı tamamen bırakıp sonra yenisine başlamadığını söyledi. Bunun yerine, genellikle üç ila altı haftalık bir süre boyunca “çapraz azaltma” adı verilen bir şey yapıyor.
Bu, yeni ilacın vücuda verilmesiyle orijinal ilacın dozunun kademeli olarak azaltılması anlamına gelir.
Dr. Glover'a yavaş ilerlemesi, olası yan etkileri izlemesi ve geçişin nasıl gittiğini görmek için hastayla haftalık olarak iletişim kurması öğretildi – “sadece MyChart'ta bir mesaj olsa bile” dedi ABD hastanelerinde yaygın olarak kullanılan bir hasta portalına atıfta bulunarak.
Amaç, herhangi bir kesilme semptomunu en aza indirirken semptomların giderilmesini sürdürmek olduğunu söyledi.
Pek çok psikiyatrist, hasta şu anda bir SSRI kullanmıyorsa ve bir monoamin oksidaz inhibitörüne veya eski bir antidepresan olan MAOI'ye geçmediği sürece bu yöntemin ideal olduğunu düşünüyor. MAOI uygulanmadan önce SSRI'nın sistemden tamamen kaldırılması gerekiyor.
Sorunlu semptomlara dikkat edin.
Yaklaşık üç kişiden biri, dozu azalttıktan veya antidepresanı bıraktıktan sonra yoksunluk belirtileri bildiriyor. Bunlar grip benzeri semptomları, beyin titremelerini (veya kafada kafa karıştırıcı, şok benzeri hisleri), uykusuzluğu, mide bulantısını veya kusmayı ve Elizabeth'in karıncalanma hissi gibi duyusal bozuklukları içerebilir.
New York'ta yaşayan 47 yaşındaki Paul gibi bazı hastalarda da şiddetli kaygı ve huzursuzluk gelişebiliyor.
Kronik akıl hastalığıyla ilgili damgalanma nedeniyle adının kendi adıyla anılmasını isteyen Paul, daha az cinsel yan etki yaşama umuduyla 20'li yaşlarının başından beri kullandığı bir ilaç olan Effexor'dan Lexapro'ya geçti.
Kısa bir süre sonra vücudunun gevşemeyeceğini hissetti. “İnanılmaz korkular” geliştirdiğini ve “derimi yüzmek” istediğini söyledi. Doktoru onu hızla Lexapro'dan çıkardı ve orijinal ilaçlarına yeniden başladı.
Uzmanlar, ilacı bırakırken veya başka bir ilaca geçerken belirtilerle karşılaşırsanız derhal doktorunuza bildirmenizin önemli olduğunu söylüyor. Doktorunuz dozu daha yavaş azaltmanız veya yeni ilacı daha hızlı artırmanız gerektiğine karar verebilir.
Son olarak, hastalar halihazırda hangi ilaçları aldıkları konusunda her zaman şeffaf olmalıdır. Doktorların aşağıdakiler gibi ciddi sorunlara yol açabilecek olası ilaç etkileşimleri konusunda dikkatli olmaları gerekir: B. serotonin sendromu adı verilen nadir fakat potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir durum.
Ancak Elizabeth, Ocak ayında kocasının emekli olması ve evde daha fazla yardım edebilmesi ile biraz rahatladı. Bir psikiyatristin tavsiyesi üzerine hoşlanmadığı Zoloft'u bıraktı ve 20 yıldır kullandığı Celexa dozuna geri döndü.
Yüzünde hâlâ bir karıncalanma hissi olmasına rağmen diğer semptomları ortadan kalktı.
Geçen yıl “Neredeyse kırıyordum” dedi. “Ama kendimi çok daha iyi hissediyorum.”
Bir yanıt yazın