Berlin – Hastane reformunun Federal Konsey tarafından kabul edilmesinden yaklaşık bir hafta önce, yasada olası düzenlemeler veya ek çözüm önerilerine ilişkin tartışmalar sürüyor. Hastane Uyum Yasası (KHAG) konusunda bir arabuluculuk komitesinin çağrılması konusundaki düşünceler görünüşe göre henüz masadan kalkmış değil.
Yani hâlâ arabuluculuk komitesi talebinde bulunan iki veya üç ülke olabilir. Hamburg Sağlık, Sosyal İşler ve Entegrasyon Senatörü Melanie Schlotzhauer (SPD), bugün Berlin'deki DRG Forumunda, “Arabuluculuk komitesi çağrısında bulunmuyorum. Ancak bunu önleyemem” dedi.
Gelen haberlere göre Mecklenburg-Batı Pomeranya, Saksonya-Anhalt ve Saksonya eyalet hükümetleri hala komiteyi çağırmayı düşünüyor. Her üç ülkede de Sağlık Bakanlığı SPD'li bir politikacı tarafından yönetiliyor.
Senatör Schlotzhauer, federal eyaletlerden gelen eleştirilere seslendi: “Müzakerelerden, yasanın şu anki durumundan daha iyi bir sonuç alamazdık.” Bazıları son aşamada KHAG'ı müzakere eden küçük grubun parçası olmayan tek tek ülkelerin kaygılarını anlıyor.
“Bu, eyaletlerin zayıf müzakerelerinden ziyade federalizmin bir ifadesidir” dedi. Ancak “her zaman hangi sonuçların mümkün olduğunu bilmek zorundasınız”. Senatör, arabuluculuk komitesinde KHAG hakkında olası yeni bir müzakerenin başlangıç noktası hakkında “Çılgına dönmemelisiniz, çünkü o zaman çatışmadaki sorun büyüktür” dedi.
Federal Sağlık Bakanı Nina Warken (CDU), eyaletlerin, iktidardaki Bundestag gruplarının ve bakanlığın dahil olduğu yasama sürecinde verilen sözlerin güvenilirliği konusunda çağrıda bulundu.
Bakan, DRG forumunda yaptığı konuşmada, “Güvenilirliğe inanıyorum. Bu dengeli bir uzlaşmadır” dedi. Herkes tamamen tatmin olmasa da yine de birbirini buluyorsa, “bu iyi bir uzlaşmadır.”
Bakan, tüm müzakerelerde federal ve eyalet hükümetleri arasındaki “göz hizasının” dikkate alındığını vurguladı. “Ve bunu sonuna kadar yapacağız. Bu işi tek başımıza yapmak istemedik.” Böylesine büyük bir yasa paketi için arabuluculuk komisyonunun kurulmasının aylar sürebileceği konusunda uyardı. “Bunu kimse isteyemez.”
Trafik ışığı hükümetinin Hastane Bakımını İyileştirme Yasası'nın (KHVVG) düzenlemeleri şu anda geçerlidir. Warken bu nedenle “hala tartışmalarda olsak bile Federal Konseyin onayını alacağımızı” varsayıyor.
Son dakika değişiklikleri tartışma yaratıyor
Hizmet gruplarında asgari hemşirelik personeli limitlerine (PPUG) ilişkin gereksinimler ve hemşirelik bütçesinin tasarımı hakkında hâlâ spesifik tartışmalar olduğu görülmektedir. KHAG müzakerelerinin son aşamalarında, performans gruplarına ilişkin düzenlemeler değiştirilerek artık daha katı alt limitler geçerli hale getirildi.
Senatör Schlotzhauer, “Asgari bakım personeli sınırlarına uymak doğru ve önemlidir. Ancak bunun artık sürece dahil edilip edilmeyeceği sorusu, benim 'hayır' olarak yanıtladığım bir sorudur” dedi. Schlotzhauer, “Hala bir çözüm bulmakta zorlanıyoruz” dedi.
Geçtiğimiz birkaç gün içinde Aşağı Saksonya Sağlık Bakanı Andreas Philippi (SPD) ve bu yılki Sağlık Bakanları Konferansı başkanı da bu sıkılaştırmayı oldukça eleştirdi; zira bu durumda Aşağı Saksonya'daki hastanelerin yüzde 50'sinde sorun yaşanabilir. Alman Hastaneler Birliği'ne (DKG) göre bu durum ülke çapındaki birçok üniversite hastanesini de etkileyebilir.
Ancak Mart ayı başında Federal Meclis tarafından onaylanmış olan yasaya yeni düzenlemelerin nasıl entegre edilebileceği belli değil. Schlotzhauer, Federal Konsey'de bir karar alınması için ilgili önergeyi duyurdu.
Bunun, devletin hastane reformunun etki analizi talebini de içerebileceği söylendi. Örneğin federal hükümet gelecekteki mevzuata ilişkin başka vaatleri bir tutanakta belirtebilir.
Bakan, reformunun iyi konumlandırılmış olduğunu düşünüyor
Bakan Warken'e göre hastane reformu – kendisinin de sık sık vurguladığı gibi – artık “günlük kullanıma uygun”. Belirsizlik durumu “son buldu” ve artık hastane ortamında sürdürülebilir değişim uygulanabilir. Bakan, “Dönüşüm bir seçenek değil, bir koşuldur” dedi.
“Koalisyon anlaşmasında söz verildiği gibi gerçekçi süreler belirlendi”. Bu aynı zamanda örneğin yapısal ayarlamalar veya personel alımı için artık daha fazla zaman tanındığı anlamına da geliyor. Bu yıl performans grupları atayan eyaletler de artık ödüllendirilecek. Warken, “Hız burada karşılığını veriyor” diyor.
Bakan ayrıca sağlık sistemiyle ilgilenenlerin öngörüsüne de seslendi. Onların bakış açısına göre KHAG, “yasal sağlık sigortasındaki gergin duruma anında çözüm sağlayacak bir tasarruf yasası değil.”
GKV Finans Komisyonu'nun yaklaşık iki hafta içinde beklenen önerileri, “bu baharda hep birlikte yapacağımız zorlu bir tartışmayı” da beraberinde getirecek. Tüm alanlardan “çaba” bekliyor; bu da yatan hasta bakımını yeniden etkileyebilir.
Bakan, 2025 yılı sonunda küçük tasarruf paketi kapsamında hastanelerden çekilen yaklaşık 1,6 milyar avroluk fonun yeterli olup olmadığı sorusundan kaçındı. “Küçük kemer sıkma paketine ilişkin müzakerelerden elde edilen deneyimler, birbirimizle konuşmanın iyi bir yolunu bulduğumuzu gösteriyor. Zaman baskısı altındayız ve bu sefer daha hızlı hareket etmemiz gerekiyor.”
Hastane reformundan sorumlu BMG departmanının başkanı Johanna Sell de daha sonra başka bir panelde hastanelerin halihazırda katkıda bulunup bulunmadığına ilişkin sorudan kaçındı.
Bakım bütçesi konusundaki tartışmalar kızışmaya devam ediyor
KHAG'da son görüşmelerde daha net tanımlanan bakım bütçesine ilişkin tartışma ses getirmeye devam ediyor. Yılın başında BKK çatı kuruluşu ile Alman Hastaneler Birliği (DKG) arasında bakım bütçesinin yanlış teşvik oluşturup suiistimale yol açıp açmadığı konusunda yoğun bir tartışma yaşandı. Konu hastane yetkilileri arasında oldukça günceldir.
Katolik hastane grubu Alexianer'in genel müdürü Christian von Klitzing, “Bakım bütçesine ilişkin büyük bir belirsizlik var” dedi. Kanundaki yeni ifadenin tekrar silinmesi gerekiyor. “Etkinlik referansının geriye gitmesi gerekiyor” diye uyardı.
Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği başkan yardımcısı Stefanie Stoff-Ahnis, tartışma sırasında bu siyasi girişimin neden ortaya çıktığını hatırlattı. Stoff-Ahnis, “Son yıllarda hemşirelik personelinin eğitim almadıkları görevler için tekrar tekrar kullanıldığı görüldü. Hemşirelik personeli de kliniklerdeki yanlış görevlendirmelerden dolayı oldukça hayal kırıklığına uğradı” diyor.
Sadece geçen yıl hastane bakımı alanında 25 milyar avroluk bir maliyet artışı yaşandı ve gençler için de giderek daha ilgi çekici hale gelen meslekte şu anda 400.000'den fazla vasıflı işçi çalışıyor. “Ekonomik açıdan ilgi çekici bir enstrümanın kötüye kullanılması var.”
Klinik müdürü von Klitzing bu suçlamaya izin vermedi. “Hepimizi fatura dolandırıcısı olarak adlandırmak onurumuza darbe vurur.” Hamburg Senatörü Schlotzhauer öngörü çağrısında bulundu. “Çalışma konseylerinden kliniklerdeki durumun tam olarak Bayan Stoff-Ahnis'in tanımladığı gibi olduğunu söyleyen mektuplar alıyorum. Yani her zaman birçok gerçek var.”
Stoff-Ahnis, “Faaliyetle ilgili bu ifadeye bir uygulama bulmamız gerekecek” dedi. DKG yönetim kurulu başkanı Gerald Gass, sağlık sigortası şirketlerinin yeni yasal dayanağı ancak 2027'den itibaren uygulamasına izin verileceği konusunda uyardı.
Gaß, Stoff-Ahnis'e yazdığı bir mektupta, onun bakış açısına göre, yasama organının açıklığa kavuşturulmasının yalnızca “hemşirelik personeli sınırlandırma anlaşmasının yeni bir versiyonu yoluyla” uygulanabileceğini yazıyor. Alman tıp dergisi mevcut.
DKG'ye göre yeni düzenlemeler ancak 2027 yılında yürürlüğe girebilir; eski kuralların 2026 yılı için de geçerli olması gerekecek. Sağlık sigortası şirketleri ve hastaneler, bölgelerdeki bakım bütçelerini müzakere ediyor.
DKG'ye göre, bölgelerdeki sağlık sigortası şirketleri “devam eden bütçe görüşmeleri kapsamında yeni yasal dayanağı giderek daha fazla öne çıkaracak ve 2026 bakım bütçeleri için bu konuda düzenleme talep edecek”.
DRG Forum'daki podyumda Gaß, Stoff-Ahnis'e “devam eden operasyonlar sırasında oyunun kurallarını değiştirmemesi” çağrısında bulundu. Stoff-Ahnis, “her zaman olduğu gibi pratik çözümlerin bulunacağını” açıkladı.
“İyimserlik ruhuna sahip” hastaneler
Ancak prensipte reform artık dönüşümün rotasını belirledi. Stoff-Ahnis, “Eyaletler artık hastane ortamını değiştirecek araçlara sahip” diyor. DKG'den Gass için artık gerçek bir “iyimserlik ruhu” var. Gaß bugün, “Gelecekte artık geçerli olmayacak şeyleri yapmaya artık devam edemeyiz” dedi.
Kendisi, tüm ülkelerin bu yıl kendi hizmet gruplarını belirleyeceğini varsayıyor; bunu 2026 yılı sonuna kadar yerel sağlık sigortası birliklerine danışmadan yapabilirler. Yazar kasa yetkilisi Stoff-Ahnis, “Hızlı ülkeler için bu sprint avantajının iyi olduğunu” açıkladı.
Hastane genel müdürü von Klitzing'in, sağlık sigortası şirketlerinin yatan hasta bakımını yeterince finanse etmediği yönündeki eleştirilerini sert bir şekilde reddetti. “Hastane bakımına 111 milyar euro ödüyoruz. Bu yeterli olmalı.” Yatırımlar için yeterli fon yoksa talebin devletlere yönlendirilmesi gerekiyor. “İşletme kaynaklarının çok az olduğu sonucu yanlış.”
Hamburg SPD'li siyasetçi Schlotzhauer, dönüşüm fonu sayesinde eyaletlerin artık birçok yatırım fırsatına sahip olduğunu vurguladı. “Federal hükümetle müzakereler bu noktada başarılı oldu” diye vurguladı. Herkes daha fazla yatırım yapmak istiyordu; geçmişte hastanelere yapılan yatırımlar, devlet bütçesindeki köprü veya yol yatırımlarıyla rekabet halindeydi. Bu durum önümüzdeki on yıl içinde değişebilir.
Bir yanıt yazın