Duchenne hastası davayı kaybetti: Translarna'ya tazminat yok

Karlsruhe davayı reddetti

Sağlık sigortası şirketleri, ağır hastaların ilaç masraflarını karşılamak zorunda değil

Tedavisi mümkün olmayan bir hastalığa yakalanan genç bir adam, sağlık sigortası şirketini belirli bir ilacın masraflarını karşılamaya zorlama girişiminde başarısız oldu.

Karlsruhe'deki Federal Anayasa Mahkemesi, yasal sağlık sigortası şirketinden, davası için onaylanmayan bir ilacın masraflarını karşılamasını isteyen bir adamın şikayetini reddetti. Birinci Senato Aralık ayında, şu anda yayınlanan karardan da görülebileceği gibi, anayasa şikayetinin yeterince gerekçelendirilmemesi nedeniyle kabul edilemez olduğuna karar verdi. (Ref. 1 BvR 1863/23)

Davacı, 2004 yılında Duchenne kas distrofisi ile doğmuş bir adamdır. Artan kas kaybına neden olan nadir, kalıtsal kas hastalığı, genellikle genç yetişkinlikte ölüme yol açar. Davacı 2015 yılından bu yana artık yürüyemiyor. Sağlık sigortası şirketinden Translarna ilacının bedelinin karşılanmasını istedi. O zamanlar AB'de Duchenne kas distrofisinin tedavisi için onaylanıyordu, ancak yalnızca ayaktan hastalar için. Sağlık sigortası şirketi başvuruyu reddetti.

Mainz sosyal mahkemesi başlangıçta adamın davasını reddetti. Rheinland-Pfalz Eyalet Sosyal Mahkemesi daha sonra AOK Rheinland-Pfalz/Saarland'ı davacıya Translarna sağladığı için kınadı. İkinci dereceden kanıtlara dayanarak, hastalığın seyri üzerinde gözle görülür olumlu bir etkinin tamamen uzak olmayan bir ihtimal olduğu söylendi. Sürekli ölümcül olan hastalıklarda bu, bakım talebini haklı çıkarmak için yeterlidir.

Federal Sosyal Mahkeme, konuyu farklı değerlendirdi ve Haziran 2023'te kararı bozdu. Senato, sigortalıların, düzenli olarak ölümcül bir hastalığı olsa bile, hastalığın tedavisi için Avrupa İlaç Ajansı'nın (EMA) onaylamadığı bir ilacı alma hakkına sahip olmayacağına karar verdi.

Davacı daha sonra anayasa şikâyetiyle Federal Anayasa Mahkemesi'ne başvurdu. Senato'nun görüşüne göre Federal Sosyal Mahkeme kararının neden başvuranın haklarını ihlal ettiği yeterince açıklanmadığı için bu başarısız oldu. Özellikle ayaktan hastalar da dahil olmak üzere Translarna'ya yönelik AB onayının süresi dolmuş olmasına rağmen davacı beyanlarını güncel tutmadı.