Otuz yıllık gözlem, 20.000 erkeğin katılımı ve şüpheye yer bırakmayan bir karar: Prostat kanseri taraması ölüm oranlarını büyük ölçüde azaltıyor. Bugünlerde Londra'daki Avrupa Üroloji Birliği kongresinde (EAU26) sunulan İsveç Göteborg 1 çalışmasının çok uzun vadeli sonuçları, erken teşhisin faydasının sadece gerçek olmadığını, aynı zamanda zaman geçtikçe katlanarak arttığını ortaya koyuyor. 15 yıl sonra hayat kurtarmak için 311 erkeği taramaya davet etmek gerekiyorsa, 30 yıl sonra bu sayı 161'e düşüyor. Uygulamada uzun vadede etkinlik iki katına çıkıyor. Ancak bu yadsınamaz başarıya rağmen önleme süreci, bilim camiasını bölen derin kritik sorunları ortaya çıkarmaya devam ediyor. Sorunun özü artık taramanın işe yarayıp yaramayacağı değil, sağlıklı hastalara ikincil zarar vermeden taramanın nasıl gerçekleştirileceğidir.
Bir gösterge olan PSA kınamıyor
“Asıl sorun, mevcut taramanın hem agresif tümörleri hem de çok düşük risk altındakileri (“tembel” formlar olarak adlandırılan) tespit etmesidir; bunlar hastanın yaşamı boyunca hiçbir zaman sorun yaratmayacaktır” diye açıklıyor. Orazio CaffoTrento'daki Santa Chiara'da Tıbbi Onkoloji Direktörü, Cipomo kongresinin oturum aralarında. “Tanısal incelemeler ve biyopsiler yürütmenin risk-fayda oranı her zaman olumlu değildir. Aynı zamanda prostat kanserine ilişkin Aiom kılavuzlarının koordinatörü olan uzman, bu çalışmaların genellikle otuz yıl önce oluşturulan ve biyopsiye devam etmek için yalnızca Psa değerini bir 'anahtar' olarak kullanan protokollere dayandığını” sürdürüyor. Psa (Prostat Spesifik Antijen), yararlı bir gösterge olmasına rağmen son derece hassastır ancak çok spesifik değildir. Caffo, “İnflamasyon, iyi huylu hipertrofi veya hatta uzun bir bisiklet sürmek gibi yoğun fiziksel aktivite sonrasında bile artabilir” diyor.
Prostat kanseri ve ilaç karışımı kemik metastazı olan hastalarda sağkalımı artırıyor
Dario Rubino
Rezonans ve algoritmalar
Londra konferansında hararetle tartışılan teşhisin geleceği, teknoloji aracılığıyla bu sınırların üstesinden gelmeyi amaçlıyor. Örneğin, multiparametrik manyetik rezonans görüntüleme, günümüzde Psa'daki artışın şüpheli bir lezyona karşılık gelip gelmediğini “görmemize” olanak sağlayan bir testtir. “Bu test – Caffo'yu açıklıyor – bir filtre görevi görüyor: MRI negatifse, birçok hasta biyopsiden kaçınabilir, böylece komplikasyonları ve gereksiz stresi büyük ölçüde azaltabilir”. Daha sonra tahmine dayalı risk modelleri geliştirilmektedir; yani yalnızca gerçekten risk altındaki hastaların profilini çıkarmak için yaş, aile geçmişi ve PSA eğilimlerini çapraz referanslayan algoritmalar geliştirilmektedir. Caffo şöyle açıklıyor: “Amaç, taramayı yalnızca gerçekten risk altında olan popülasyonlara odaklamak, hastanın ömrünü hiçbir zaman kısaltmayacak, yavaş ilerleyen kanser türlerine 'aşırı teşhis' koymaktan kaçınmaktır”.
Prostat kanseri: Tanı konulduktan sonra 10 yıl içinde hayatta kalan erkeklerin %+55'i
kaydeden Dario Rubino
Özelleştirme
Ancak Caffo, teoriden kitlesel klinik pratiğe geçişin karmaşık olduğu konusunda uyarıyor. “PSA'sı biraz değişen tüm hastalar MRI'ya akın etse, sağlık sistemi sürdürülebilir olmazdı” diye vurguluyor. “Zaten bugün normal şartlarda bu testleri garanti etmek zor” diye ekliyor. Nüfus taraması için bu yeni modellerin “olgun” hale gelmesini beklerken uzmanların tavsiyesi kişiselleştirme yönünde.
Meme ve prostat kanserinde “ilişki” beklenenden daha az önemli
kaydeden Alessandra Corica
Caffo, “PSA testi bir kınama değil, bir 'uyarı sinyalidir' ve aşırı tanı riskini değerlendirirken doktorla tartışılmalıdır” diyor. “Asla tek bir izole değere göre karar vermemelisiniz. Testin tekrarlanması ve ürolojik muayene ve rektal muayene ile entegre edilmesi önemlidir” diye ekliyoruz. Ailede vakalar veya idrar yolu rahatsızlıkları olanlar için, uzmanla derhal kontrol edilmesi gereken kontrol mutlak bir öncelik haline gelir. Ancak geleceğin yönü belirlendi. Yakında “herkes için her şeyi bulmaktan” “gerçekten risk altında olanlar için tehlikeli olanı bulmaya” geçeceğiz. Bu, farmakolojik bir keşiften daha az gürültülü bir devrimdir ancak milyonlarca erkeğin günlük yaşamları üzerinde çok daha etkilidir.
Prostat kanseri robotla yan etkisi olmadan ortadan kaldırılıyor
Maurizio Menicucci
Bir yanıt yazın