Hemoroid, tabu bir hastalığın tedavileri nasıl değişiyor?

Çoğunlukla doktor muayenehanelerinde utançla fısıldanan, tabu bir hastalıktır. Ancak yetişkin nüfusun yarısından fazlası hayatlarında en az bir kez bu durumdan muzdariptir. Hemoroid hastalığı çoğu zaman gizlenmesi gereken bir “yük” olarak kabul edilir ve çoğunlukla lokal ve etkisiz palyatiflerle tedavi edilerek yaşam kalitesine zarar verilir. İyi haber şu ki doktorlar ve araştırmacılar bunu görmezden gelmiyor veya ihmal etmiyor. Aslında, IRCCS Policlinico San Donato'dan bir grup İtalyan uzman, semptomatik hemoroidal hastalığın daha kişiselleştirilmiş yönetimini teşvik ediyor.

Yönergeler

Bu değişikliğin sözcüsü Angelo StutoIRCCS Policlinico San Donato Koloproktoloji ve Pelvik Taban Cerrahisi Birimi başkanı, JAMA dergisinde yayınlanan ve bireysel hastayı değil sadece patolojiyi dikkate alan, yalnızca geleneksel sınıflandırmalara dayanan kılavuzların bazı sınırlamalarını vurgulayan bir makalenin yazarı. Bugün çalışmalar, hasta sınıflandırmasını daha da hassaslaştırmak ve her kişiye özel “kişiye özel” terapötik seçimleri desteklemek için bir Yapay Zeka protokolünün geliştirilmesiyle devam ediyor: hastanın patolojisinin tedavisi değil, hasta bakımı.

“Amortisörler”

Stuto, “Öncelikle bir efsaneyi ortadan kaldıralım: hemoroitler 'gelmez', doğuştan itibaren oradadırlar” diye belirtiyor Stuto hemen. “Hemoroidal doku vücudumuzun ayrılmaz bir parçasıdır. Bunlar basit varisli damarlar değil, diye devam ediyor – ancak atardamarlardan ve toplardamarlardan oluşan özel yastıklar. İşlevleri? Dışkı geçişi sırasında amortisör görevi görmek ve idrar kaçırmamıza yardımcı olmak.” Temel olarak, bir şeyler bozulana kadar onlar bizim müttefiklerimizdir. Onları yerinde tutan küçük bağlar başarısız olduğunda, genellikle ağrısız, sarkma veya tipik kanama meydana gelir. Ve burada tıp yıllardır katı bir sınıflandırmaya takılıp kaldı: birinci, ikinci, üçüncü veya dördüncü derece.

“Kişiye özel” tedaviler

Stuto ve ekibinin teklifi tam olarak bu sınıflandırmanın aşılmasında yatıyor. Stuto, “Mevcut yönergelere yönelik yapıcı eleştirilerde bulunduk” diyor. “Sadece 'dereceden' bahsetmenin bir anlamı yok. Önümüzde kim olduğuna bakmalıyız – diye devam ediyor – kadın mı, erkek mi? Kaç yaşında? Ne tür bir cinsellik yaşıyor? Antikoagülan kullanıyor mu? vb.” Proktolojiye uygulanan hassas ilaçtır.

Doktor, “ikinci derece”ye sahip herkes için aynı protokolü benimsemek yerine, her hasta için en iyi tedaviyi ayarlayan bir “terzi” haline gelir. Stuto, “Yirmi beş yaşında, biraz kanaması olan biri için mi? Lazer daha iyi, yumuşak ve çok agresif değil”, diye örnek veriyor. “Kalp ilacı alan seksen yaşında bir kişi için mi? Ultrason daha iyi, hedefe yönelik ve hızlıdır. Önemli derecede sarkması olan elli yaşındaki bir erkek için mi? Sarkan dokuları yeniden konumlandırmak için bir zımba (bir tür mekanik zımba) kullanılır” diye ekliyor.

Ayakta tedavi teknikleri

Hemoroidal patolojiye artık çeşitli çözümler mevcuttur. Başlangıç ​​vakaları veya anesteziyle baş edemeyen hastalar için hastaneye bile yatmayı gerektirmeyen seçenekler de mevcut. Stuto, “Bunlar, kan akışını kesmek için hemoroit pedinin tabanına küçük bir lastik halkanın uygulanmasını içeren elastik ligasyonu içerir” diye açıklıyor. “Sonra skleroterapi var: dokuyu içeriden iyileştiren kimyasalların enjeksiyonu” diye ekliyor.

Minimal invaziv cerrahi

Ancak sorun daha köklü olduğunda, günümüzde uzman en son teknolojilerden yararlanabilmektedir. Örneğin genç hastalar veya kanaması sınırlı olanlar için ideal olan lazer seçeneği mevcuttur. Fotokoagülasyon yoluyla etki eden, travmayı ve ameliyat sonrası ağrıyı azaltan “yumuşak” bir tekniktir. Stuto, “Öte yandan ultrason, eksizyonel hemoroidektomi için kullanılıyor ve dokuların aynı anda kesilip kapatılmasına olanak tanıyarak cerrahi prosedür sırasında kanamayı neredeyse sıfıra indiriyor” diye açıklıyor. “En önemli ve çevresel sarkmalar için son olarak, dokuları doğal konumlarında yeniden konumlandıran ve ağrılı sinir uçlarının olmadığı bir bölgeye etki eden mekanik bir zımbanın kullanıldığı zımba ile prolassektomi var” diye ekliyor.

Teşhis

Bu nedenle, aslında teşhis gecikmesiyle çelişen birçok terapötik çözümümüz var. Stuto, “Dört ya da beş yıl süren faydasız acılardan sonra sıklıkla uzmana gidiyoruz” diye uyarıyor. “Belki de küçük bir ayakta tedavi prosedürü her şeyi çözmeye yetebilirdi” diye ekliyor. Gecikme utancın yanı sıra neşter korkusuna da bağlıdır. Ancak günümüzde ameliyat artık ebeveynlerimizin hatırladığı kadar uzun ve acı verici bir ameliyat değil. Lazer, radyofrekans, ultrason ve minimal invaziv müdahalelerden oluşan ve 24 saat içinde evinize dönmenizi sağlayan bir disiplindir.

Stuto, “Sessizlik içinde acı çekmenin bir anlamı yok” diye vurguluyor. “Modern cerrahide çok çeşitli teknikler mevcut ve uzman uzman, eski sınıflandırmalardan bağımsız olarak her hasta için doğru olanı seçebiliyor.”