Berlin – Siyah-kırmızı koalisyonun hastane reformu konusundaki istişareleri daha da genişletiliyor. Birlik ve SPD parlamento gruplarının üyelerinin de doğruladığı gibi, Sağlık Komitesi'nde bu hafta için planlanan karar ve ilgili nihai genel kurul tartışması iptal edildi.
Bu nedenle Hastane Reformu Düzenleme Yasası (KHAG) bu hafta geçirilemiyor. Daha önce 6 Mart'ta yapılması planlanan yasanın Federal Konsey'de kabul edilmesi büyük olasılıkla Mart ayı sonuna kadar mümkün olmayacak.
Edinilen bilgiye göre, geçtiğimiz günlerde… Alman tıp dergisi Önerilen 47 değişikliğin daha da keskinleştirilerek değiştirilmesini içeren çeşitli tartışma ve müzakere turları tekrar tekrar yapıldı.
Hafta sonu yapılan istişarelerin yanı sıra önceki gün de Federal Sağlık Bakanlığı (BMG) ile eyalet temsilcileri arasında bir toplantı gerçekleştirildi, burada da eleştirilerin devam ettiği söyleniyor. Raporlara göre CDU liderliğindeki eyaletlerin çekinceleri özellikle güçlü olmaya devam ediyor.
Örneğin daha önce Aşağı Saksonya ve Hessen'deki daire başkanları bir kez daha eyaletlerin KHAG'da değişiklik taleplerinin basın bültenlerine dahil edilmesi için baskı yapmıştı. Önerilen değişikliklere ilişkin bireysel federal hükümet departmanları arasındaki koordinasyon henüz uzlaşmaya varmadı.
Alınan bilgiye göre Alman tıp dergisi Dün, CDU parlamento grubundan sağlık politikacılarının katıldığı bir toplantıda, çeşitli konular üzerinde tartışmalar yapıldı; örneğin bakım bütçesi ve klinik yerlerini tanımlarken “iki kilometre kuralı”.
Birlik parlamento grubu sağlık politikası sözcüsü Simone Borchardt (CDU) sorulduğunda, “Şu anda KHAG hakkında açıklığa kavuşturulması gereken küçük ayrıntılı sorular var, bu nedenle ortaklaşa yasanın oturumun bir sonraki haftasına ertelenmesine karar verildi” dedi. Bu büyüklükte bir reformun “teknik ve mali açıdan iyi hazırlanmış” olması gerekiyor. Onlara göre, özellikle sağlık ekonomisi açısından kusursuz bir değerlendirme, hızlı siyasi kararlardan her zaman önceliklidir.
SPD parlamento grubuna göre ertelemenin nedenleri biraz farklı görünüyor. SPD parlamento grubunun sağlık politikası sözcüsü Christos Pantazis, “SPD parlamento grubu açısından bakıldığında, yoğun müzakerelerden sonra mevcut değişiklik paketi ve federal ve eyalet hükümetleri arasındaki karşılıklı uzlaşmayla iyi yaşayabilirdik” dedi. Ancak: “Birlik liderliğindeki ülkeler açısından hâlâ daha fazla iç koordinasyona ihtiyaç duyulduğu ve bu parlamento haftasında bir sonuca varamadığımız için daha da üzgünüm.”
Yasaya ilişkin meclis duruşmasının ardından Aralık ayı ortasında iki meclis grubu arasında açık bir fikir ayrılığı yaşandığı ve bu nedenle ilgili görüşmelerin Ocak ayında tamamlanamadığı söyleniyor. Edinilen bilgilere göre Şubat ayının başında konuşmanın konusu Alman tıp dergisi Sağlık Bakanları Konferansı'nın (GMK) bu yılki başkanı Andreas Philippi'nin (SPD) baskısı altında yeniden başladı.
CDU parlamento grubu lideri Jens Spahn, bugün parlamento grup toplantıları öncesinde yaptığı açıklamada, artık bekleyip sonraki müzakerelerin ne getireceğini görmemiz gerektiğini açıkladı. Hastane politikası federal ve eyalet hükümetleri arasında ortak bir politikadır. Spahn, “Bir hafta daha uzun sürüyorsa ve birlikte yürütülüyorsa, o zaman iyi harcanmış bir haftadır” diyor.
Federal eyaletlerle daha fazla tartışmaya ihtiyaç var
CDU'lu siyasetçi Borchardt'a göre federal eyaletlerle daha fazla müzakereye ihtiyaç var. Anlaşma fırsatlarını görüyor. “Yorumlarınızı ciddiye alıyoruz ve tartışmaları yapıcı bir şekilde sürdürüyoruz. Dünkü oylamalar, katılan herkesin destekleyebileceği uzlaşmacı bir çözüm için zaten iyi bir temel oluşturdu.” SPD'li siyasetçi Pantazis şöyle açıkladı: “SPD eyaletlerinden gelen geri bildirimler de buna paralel olarak olumluydu; anlaşmaya varma isteği vardı.”
Bu aynı zamanda SPD liderliğindeki Aşağı Saksonya'dan da farklı anlaşılıyor. GMK başkanı Philippi, “Daha sonraki reform süreci daha da uzun sürüyor. Bu, eyaletlerdeki hastane planlaması açısından ölümcül bir durum” dedi.
Philippi sorulduğunda şöyle devam etti: “A ülkeleri her zaman yapıcı davrandı, ancak artık nihayet Federal Sağlık Bakanı ve Birlik parlamento grubunun ablukaları sona erdirmesini ve koalisyon anlaşmasında hastane reformu konusunda mutabakata varılan noktaları uygulamasını bekliyorum.” Siyasi tartışmalarda SPD liderliğindeki federal eyaletlere “A eyaletleri” adı veriliyor.
Geçtiğimiz birkaç hafta içinde eyaletlerin çıkarları doğrultusunda KHAG'da değişiklik yapılması için baskı yapmaya devam etmiş ve dört temel nokta sunmuştu. Philippi, “Hastane reformuna yönelik iyi çözümler bulmak için son birkaç aydır federal hükümetle mücadele ettik ve geçici olarak iyi sonuçlara ulaştık” dedi. Ancak Federal Sağlık Bakanlığı'nın (BMG) tekliflerinde ve Federal Meclis gruplarının değişiklik taleplerinde “bazı yerlerde hâlâ değişikliğe ihtiyaç olduğu” belirtiliyor.
Bu değişiklikler yapılmazsa Philippi, “en kötü senaryoda”, Hastane Bakımını İyileştirme Yasası'nın (KHVVG) trafik ışığı hükümeti döneminden kalma düzenlemelerinin uygulanmaya devam edeceğine inanıyor. Kasım 2024'teki oylamada bile yasanın arabuluculuk komitesine sunulmasına çok yaklaşılmıştı ama sonunda bu kıl payı engellendi. Philippi şimdi bunun tekrar geleceğini görüyor. CDU'nun anlaşmaya varamaması halinde arabuluculuk komitesinin kurulması artık engellenemeyecek.
Bavyera Sağlık Bakanı Judith Gerlach (CSU) bugün yaptığı açıklamada kliniklerin artık “hastane reformunun kesin tasarımı konusunda nihayet netliğe ihtiyaç duyduğunu” talep etti. “Dolayısıyla hastane reformuna ilişkin yasama sürecinin artık hızla tamamlanması gerekiyor.”
Muhalefet “siyasi açıklama yemini” görüyor
Federal Meclis'teki muhalefet mevcut yaklaşımı açıkça eleştirmektedir. Yeşiller Partisi'nin parlamento grubundaki yasama sürecinden sorumlu Armin Grau, “Bakan Warken'in kendi saflarında veya eyaletlerle hiçbir şekilde sürdürülebilir bir anlayış oluşturamadığı açık” dedi.
Yasanın nihayet Federal Meclis'te bu hafta görüşülmeyeceğine dair “siyasi bir vahiy yemini” var. Grau şöyle devam etti: “Koordinasyon eksikliği, çözülmemiş çatışmalar, telaşlı değişimler; bunlar sağlam hükümet becerileri değil, daha ziyade zayıf liderliğin bir ifadesidir.”
Ona göre ülkeler şu ana kadarki tartışmalarda zaten “çok ileri gittiler”. Grau, önerilen değişikliklerin “açık kalite kriterlerinin ve tek tip federal düzenlemelerin ciddi şekilde zayıflaması anlamına geldiğini” söyledi. Bu oldukça sorunlu.
Ayrıca özel varlıkların planlı dağılımını da eleştiriyor, çünkü bunlar aynı zamanda düzenli yatırım maliyetleri için de kullanılabiliyor. Grau, “Bu mali kaynaklar mevcut yatırım açıklarını kapatmak için kullanılırsa reform dürtüsü tamamen kaybolacak” dedi. Bu, önceki KHVVG'nin artık KHAG tarafından “fiilen yeniden sonlandırılacağı” ve merkezi reform unsurlarının erteleneceği, zayıflatılacağı veya silineceği anlamına geliyor.
SPD parlamento grubu açısından bakıldığında reformun hedefleri değiştirilmemelidir. SPD sözcüsü Pantazis, “Reformun temel ilkeleri – bakım kalitesinin güçlendirilmesi, güvenilir işten ayrılma tazminatı ve hedefli bir dönüşüm fonu – ele geçirilemez” dedi. “Gerçekten sürdürülebilir yapısal değişiklikler istiyorsak, yalnızca güvenilirliğe ve açıklığa değil, aynı zamanda bu adımları tutarlı bir şekilde atmak için gereken cesarete de ihtiyacımız var.”
Merhamet gerekli
Bu sonuç, bu tartışmada sağlık sigortası şirketleri tarafından da talep ediliyor. Bazı temsilciler artık federal ve eyalet düzeyindeki sağlık politikacılarını yapıcı tartışmalar yapmaya çağırdı.
Barmer CEO'su Christoph Straub, “Hastane reformuna ilişkin zorlu müzakereler göz önüne alındığında, federal ve eyalet hükümetlerinin derhal yapıcı bir anlaşmaya varması ve arabuluculuk komitesinin olaya dahil olmasını engellemesi gerekiyor” dedi.
Federal hükümet halihazırda eyaletlere önemli tavizler verdi. Straub şöyle devam etti: “Eyaletler maksimum gerekliliklere sadık kalırsa hiç kimseye, özellikle de hastalara yardım edilmez.” Straub, planlanan değişikliklerin “tıbbi olarak gerekli ve aynı zamanda mümkün olanın çok gerisinde kaldığını” söyledi.
Almanya Üniversite Hastaneleri Birliği reform sürecine eleştirel yaklaşıyor. Birliğin ilk başkanı Jens Scholz, “Değişiklikler, temel reform unsurlarını daha da zayıflatma konusunda önemli bir potansiyel taşıyor” dedi.
Schleswig-Holstein Üniversite Hastanesi başkanı, Federal Sağlık Bakanı Nina Warken'in (CDU) “artık hastane reformunun hedefleri üzerinde düşünmesi ve onu şekillendirme hakkını savunması gerektiğini” vurguladı. Scholz şöyle devam etti: “Önceki reform hedeflerine ters düşen, demografik zorlukları göz ardı eden ve devlet düzeyinde harekete geçme baskısını ortadan kaldıran bir uyum yasası, er ya da geç kontrolsüz yapısal değişimle sonuçlanacaktır.”
Bir yanıt yazın