Sağlık: Bir sonraki kesintinin geleceği kesin

Dünyanın en ünlü hastanesi Rochester, Minnesota'daki Mayo Clinic'tir. Dünyanın her yerinden insanlar orada yardım arıyor. Kliniğin duvarında kurucusu William J. Mayo'nun bir cümlesi yer alıyor: “Bir ulusun en büyük varlığı, halkının sağlığıdır.” Almanya'da yaygın olarak kabul edilen bir şeyi bu kadar net bir şekilde özetleyen çok az alıntı var: Vatandaşların çoğunluğu için sağlık en büyük iyiliktir. Sağlık sektörü bu ülkedeki toplam ekonomik üretimin yaklaşık yüzde on ikisini oluşturuyor. Bu nedenle sağlık hem sosyal bir temel hem de birinci sınıf bir ekonomik faktördür.

Bir ülkenin en büyük varlığı nüfusunun sağlığıysa, sağlık sisteminin olağanüstü stres altında bile güvenilir bir şekilde işlemesi gerekir. İşte tam da bu noktada sağlık güvenliği kavramı devreye giriyor. Bu, olağanüstü sağlık durumlarında devletin harekete geçme yeteneğinin güvence altına alınmasından başka bir şey değildir – ya da tam tersi: olağanüstü krizlerde sağlık hizmetlerinin güvence altına alınması. Doğal afet, salgın hastalık, büyük felaket veya jeopolitik gerginlik olsun her büyük kriz, er ya da geç sağlık sistemini etkiler ve onu ulusal güvenliğin merkezi bir unsuru haline getirir.

Son birkaç günde Berlin'de yaşananlar bu sorunu bize açıkça ortaya koydu: Bir saldırı sonucu uzun süren, yaygın elektrik kesintisi yalnızca ağa bağlı kalabilen birkaç hastaneyi etkiledi. Daha büyük bir başarısızlığın ciddi sonuçları olabilir.

Sağlık güvenliği, bir toplumun ciddi sağlık tehditlerini erken aşamada tespit etmesine, sonuçlarını sınırlandırmasına ve kriz koşullarında bile sürekli, ihtiyaç temelli bakımın sağlanmasına olanak tanıyan becerilerin, kaynakların, yapıların ve süreçlerin bütününü kapsar. Acil bir durumda, aşırı yüklenmiş veya parçalanmış bir sağlık sistemi, nüfusun korunmasında zayıf bir nokta haline gelir ve sonuçta devletin istikrarı için bir risk oluşturur.

Olası tehditlerin kapsamı oldukça geniştir: salgın hastalıklardan ve pandemilerden hibrit tehditlere ve biyolojik, kimyasal, radyolojik veya nükleer tehditler (KBRN) dahil olmak üzere terörist saldırılara ve sağlık sistemi üzerinde önemli etkileri olan askeri çatışmaların sonuçlarına kadar. Buna sabotaj eylemleri, kritik sağlık altyapısına yönelik siber saldırılar ve iklim değişikliğinin artan sağlık riskleri de ekleniyor. Her ne kadar bu senaryoların riski son yıllarda artmış olsa da bu tür durumların zamanlaması, yeri ve kapsamı yalnızca sınırlı ölçüde öngörülebilir. Bu ileriye dönük planlamayı, düzenli egzersizleri ve dayanıklı yapıları daha da önemli hale getiriyor.

Buradaki merkezi aktör nüfusun kendisidir: hem etkileniyor hem de müdahalenin bir parçası oluyorlar. Bu nedenle önleme, hazırlık, erken uyarı sistemleri, net sorumluluklar, sektörler arası koordinasyon ve kanıta dayalı risk ve kriz iletişimi, sağlık krizlerinin etkin bir şekilde yönetilmesi için vazgeçilmez ön koşullardır. Bu nedenle sağlık güvenliği, sivil ve askeri sağlık hizmetleri, güvenlik yetkilileri, afet kontrolü, bilim ve kamu ve özel kurumlar arasında koordineli bir etkileşimi gerektirir. Almanya'da ciddi açıkların ortaya çıktığı yer tam da burasıdır.

Verimli ve dayanıklı sağlık sistemleri etkili sağlık güvenliğinin temelini oluşturur. Dayanıklılıkları, toplumların krizlerin üstesinden mi geleceğini yoksa istikrarsız mı kalacağını belirler. Önkoşullar yeterli kalifiye personel, modern bir altyapı, ilaç ve tıbbi cihazlar için istikrarlı tedarik zincirlerinin yanı sıra dijital raporlama ve erken uyarı sistemleri ve mevcut kaynaklar hakkında sistematik gerçek zamanlı durum raporlarıdır. Bu temeller olmadan sağlık güvenliği, içeriği olmayan, moda bir sözcük olarak kalır.

Uluslararası düzeyde, sağlık güvenliği son yıllarda küresel sağlığın ikincil bir sorunu olmaktan çıkıp ulusal güvenlik stratejilerinin ayrılmaz bir parçası haline geldi. Kovid-19 salgını en son, sağlık krizlerinin tıp alanının çok ötesine uzandığını ve ekonomiyi, sosyal uyumu ve siyasi düzeni büyük ölçüde etkileyebileceğini gösterdi. Sağlık politikası, güvenlik ve savunma politikası, araştırma, afet kontrolü ve dış politika ve kalkınma politikası artık her zamankinden daha yakından iç içe geçmiş durumda.

Birçok Avrupa ülkesi buna tepki gösterdi. İskandinav ülkeleri sağlık güvenliğini “topyekün savunmanın” bir parçası olarak görüyor. Özellikle Finlandiya bir rol model olarak görülüyor: yetkililer, hastaneler ve belediyeler için zorunlu önlem yapıları, düzenli senaryo çalışmaları ve kapsamlı ilaç ve malzeme stokları mevcut. İsveç, Norveç ve Danimarka, Stockholm'deki Karolinska Üniversite Hastanesi, Kopenhag'daki Rigshospitalet veya Helsinki Üniversite Hastanesi gibi hastaneleri ulusal güvenlik mimarisinin bir parçası olarak açıkça tanımladılar. Avrupa dışında İsrail ve ABD sağlık güvenliğinde lider kabul ediliyor. İkincisi, 2023'te bir Ulusal Sağlık Güvenliği Stratejisi benimsemiştir ve hazırlıklı olma durumlarını kapsamlı bir hazırlık endeksiyle sistematik olarak ölçmektedir.

Sağlık güvenliği lüks değil

Federal Cumhuriyet'te genel bir ulusal sağlık güvenliği stratejisi bulunmamaktadır. Almanya'da sorumluluğun federal ve sektörel sınırları ve sivil sağlık hizmetleri ile güvenlik yetkililerinin kasıtlı olarak ayrılması, parçalanmaya, işten çıkarmalara ve koordinasyon açıklarına yol açmaktadır. Kriz durumunda sorumluluklar belirsizdir, ortak tatbikatlar yalnızca seçici olarak gerçekleştirilir ve stratejik risk ve güvenlik iletişimi zayıf kalır.

İhtiyaç duyulan şey, Milli Güvenlik Kurulu'nda sağlık güvenliğinin net bir şekilde konumlandırılması, ülke çapında genel bir strateji ile açık yasal ve kurumsal sorumluluklar ve etkili koordinasyon mekanizmalarının bir araya getirilmesidir. Diğer politika alanlarında Almanya, proaktif davranmanın ne kadar pahalı ve ciddi başarısızlıklar olduğunu acı bir şekilde deneyimledi. Sağlık güvenliği bunun bir sonraki örneği olmamalıdır. Bu bir lüks değil, modern kamu hizmetlerinin temel görevidir: nüfusun, ekonominin ve devletin istikrarının yararınadır.

Heyo Kroemer, Berlin Charité – Universitätsmedizin'in yönetim kurulu başkanıdır.