Cras-Montana'daki genç yanık mağdurları özel hastanelerde tedavi görüyor: Zamanında ve çok doğru müdahale prosedürleri gerektiren hassas bir durum. Bunları açıklıyor Franco Bassettoplastik cerrahi profesörü, Padua hastane şirketinin büyük yanık merkezi plastik cerrahi kliniğinin yöneticisi ve İtalyan Rekonstrüktif-Rejeneratif ve Estetik Plastik Cerrahi Derneği SICPRE'nin başkanı: “Trajediden hemen sonra bir uyarı aldık ve İtalyan büyük yanık merkezlerini, Alplerin ötesinden gelen yaralılara yer sağlamak için düşük akut hastalardan kurtardık. Şu anda İtalya'ya ilk gelenler: Niguarda hastanesine kabul ediliyorlar”.
Tedaviler
Yanmış bir kişiye nasıl davranılır? “Yanık hastalığından bahsediyoruz; yani ısı, az ya da çok derin nekrozla birlikte ciltte hasara neden oluyor, ancak aynı zamanda diğer organları da kapsayabiliyor – Bassetto'nun altını çiziyor – Birinci, ikinci veya üçüncü derece yanık olabiliriz: ciddi olan, bir yetişkinin vücut yüzeyinin %20'sinden ve bir çocuğun %10'undan büyüktür.”
“Yanma, sıvıların organlardan taşmasına neden olur ve jargonda intravaskülerden ekstravaskülere kadar tanımlanır: bu süreçten dolayı bir şok yaşanır, diye devam ediyor Bassetto. Şok ne kadar büyük olursa, hasta bilincini o kadar çok kaybedebilir.”
İlk adım
Bassetto, “Yapılması gereken ilk şey, yanığın boyutunu değerlendirmektir” diyor. Ne kadar sıvı vermemiz gerektiğini ve bunun sadece fizyolojik bir solüsyon mu yoksa plazma mı olması gerektiğini belirlememize olanak tanıyan matematiksel kurallar var. Bu nedenle, acil durumla başa çıkmak için venöz yoldan derhal müdahale etmeliyiz”.
Vücudu soğutmak da önemlidir. “Yangına maruz kalan kişinin daha fazla duman solumaması için derhal yere yatırılması ve vücudun soğuk suyla soğutulması, böylece vücut ısısının düşürülmesi gerekir. Bu acil müdahale, yanığın derinleşmesini önlemeye yarar. Lezyonların boyutu 3. derece olduğunda ciltte el ve ayaklarda damarlaşmayı önleyebilecek bir tür 'kılıf' oluşur. Bu işlemi önlemek için eskarotomi yapılır: damarlanmayı sağlayan kesilerdir. Yanık ciddidir, Nefes almaya izin vermeyen bir çeşit 'sert korse' de oluşabilir: bu nedenle acil bir durumda göğüste solunum hareketini kolaylaştıracak kesiler yapılmalıdır.”
Yerçekimi eşikleri
Yanığın aşamaları farklıdır. Akut olanın üstesinden gelindiğinde, vücut, eğer lezyonlar birinci derece veya ikinci derece yüzeysel ise, ikinci derin dereceden üçüncü dereceye kadar onarım ve yara izi ile birlikte, yavaş yavaş “restitutio ad integrum” ile sözde onarım aşamasına başlar.
Uzman, “Yanığın yüzde 20'den fazlası ciddi bir yanık olarak kabul ediliyor ve hastanın genel durumunun da değerlendirmeyi etkilediği açık, örneğin yaşlı olup olmadığı gibi – uzman açıklıyor. Yanık yüzde 60'tan fazlaysa çok ciddidir. Bu, alevlerin nereye çarptığına bağlıdır ve bu da şiddetini artırabilir. Örneğin yüz her zaman solunmayı gerektirir: yüksek sıcaklıkların solunması mukoza zarlarında hasara neden olabilir ve bu da solunum sisteminde ödem oluşmasına neden olabilir. Bu nedenle hastalar entübe ediliyor.”
“Yetişkin bir çocukta %20'nin altındaki yanıklar orta, %10'un altındakiler ise hafif olarak kabul edilir. Bu çocuklar için geçerli değildir, dolayısıyla vücut yüzeyindeki yanıkların %10'u ciddi kabul edilir: küçüklerin karmaşık telafi mekanizmaları vardır.” Yanık yüzdesinin genel değerlendirmesi 72 saat sonra gerçekleşir. Bu nedenle uzamasına ilişkin prognoz her zaman saklıdır.
Ne yapılmamalı
Bassetto yanık olanlarda yapılmaması gerekenlere de dikkat çekiyor. “Kendiliğinden soğumayı engelleyecek bitkisel merhem veya merhem kullanmaktan kaçınıyoruz” diyor. Ancak en basiti, tuzlu su solüsyonuyla kompres yapmak. Ayrıca yanık ikinci derece olduğunda ve kabarcık oluşturduğunda, sıvı dışarı çıkacak ama deriyi bırakmayacak şekilde kesilmelidir. Bu nedenle kabarcıktan ayrılmamalı veya cildi çıkarmamalıyız”.
9 kuralı
Buna “Wallace'ın 9 Kuralı” denir: Şiddeti ve tedaviyi, özellikle de sıvı infüzyonunu ölçmek için vücudu %9'luk alanlara (veya katlarına/kesirlerine) bölerek yetişkinlerde yanık vücut yüzey alanını hızlı bir şekilde tahmin etmeye yönelik klinik bir yöntemdir. Ana yüzdeler şunlardır: baş ve boyun (%9), her bir üst ekstremite (%9), ön gövde (%18), arka gövde (%18), her bir alt ekstremite (%18) ve genital bölge (%1). Çocuklar için farklı vücut oranları nedeniyle değiştirilmiş masalar kullanılır.
İyileşme süreleri nedir
İyileşme değişkendir. “Durumun ciddiyetine bağlıdır: Bazı durumlarda hastaneye kaldırılır, bazılarında ise kaldırılmaz – Sic başkanının altını çiziyor – Ayakta tedavide vücut yüzeyinin %10'unun altında bir yanık kalır ve bu durumda hasta dışarıdan takip edilebilir, ona sıvı alması, sıvı alması ve ilaç tedavisi için geri dönmesi önerilebilir. Ancak %10'un üzerindeyse hastaneye yatırmak daha iyidir. %10'un üzerinde yanığı olan çocuklar ve %20'nin üzerinde yanığı olan yetişkinler. Bunlar şu şekilde olmalıdır: Yüzde, solumayla veya genital bölgede özel yanıklar gösteren hastalar hastaneye kaldırıldı”.
Cerrahi program
Büyük yanık mağdurlarının tedavisine yönelik protokol, derhal bir cerrahi programı içerir. Bassetto, “Ölü dokuların alınmasına yönelik cerrahi işlem derhal başlamalıdır, çünkü burada mikroorganizmalar baskın hale gelebilir ve sepsise (yanık kurbanlarında ikinci ölüm nedeni) yol açabilir” diye altını çiziyor Bassetto. Özellikle, dokular alınıyor ve deri nakli (yeterli doku varsa) veya kadavra derisi (doku bankasından) ile değiştiriliyor: önce kuruyor ve 15 gün sonra reddediliyor, alınıyor ve yüz ve üst ekstremite için uyluklardan alınan örnekler sayesinde otolog deri ile değiştiriliyor.”
İtalya'daki uzman merkezler
İtalya'da büyük yanık mağdurlarının tedavisinde uzmanlaşmış birkaç merkez bulunmaktadır. Listenin ilk sırasında Milano'daki Niguarda Hastanesi yer alıyor ve bunlara Cenova'nın merkezi Torino'nun CTO'su San Pier d'Arena'daki Padua Üniversite Hastanesi, Floransa ve Napoli'deki Meyer hastanesinin pediatri merkezleri de ekleniyor.
Bunu Roma'daki Sant'Eugenio Hastanesi'ndeki, yetişkinler için Napoli'deki Cardarelli'deki ve çocuklar için Napoli Pediatri Hastanesi'ndeki büyük yanık merkezleri takip ediyor. Son olarak Bari'de Policlinico, Sassari'de Sassari AOU (SS. Annunziata) ve Catania'da Cannizzaro merkezi (Asp) bulunmaktadır.
Bir yanıt yazın