Berlin – Uzun bir mücadelenin ardından Federal Meclis ve Bundesrat, yasal sağlık sigortasının (GKV) finansmanına yönelik, yetkileri genişletmek ve bakımdaki bürokrasiyi azaltmak amacıyla yasaya dahil edilen “küçük tasarruf paketini” nihayet onayladı.
Federal Meclis'in bu sabah ilk olarak arabuluculuk komitesinin sonucuna oy vermesinin ardından, Federal Meclis üyeleri de öğleden sonra bu anlaşmaya karar verdi. Bu, esas olarak hemşirelik personelinin daha fazla yeterliliğini düzenlemeyi amaçlayan yasanın, başlangıçta planlandığı gibi yılın başında yürürlüğe girebileceği anlamına geliyor.
Bugün yapılan resmi oylamadan önce Çarşamba akşamı Arabuluculuk Komitesi'nde yapılan anlaşmaya varıldı: Orada, sözde en çok kayırılan ülke maddesinin 2026'da askıya alınmasının ardından, hastanelerin 2027'de artan devlet baz vaka değerleri için tazminat alması öngörülüyordu.
2027'de bunun yüzde 1,14 artması bekleniyor. Bu sadece protokol notunda değil kanunda da yer aldı. Bu nedenle Federal Meclis yasayı bugün yeniden oylamak zorunda kaldı.
Federal Meclis'teki genel kurul tartışmasında hükümet grupları, federal ve eyalet hükümetleri arasında yaşayan bir demokrasi ve denge olarak uzlaşmayı övdü. Ancak muhalefet grupları anlaşmayı eleştirdi. Yeşiller ve Sol, farklı tonlarda hızlı yapısal reformlar çağrısında bulundu; AfD, arabuluculuk komitesindeki çalışmayı “arka oda siyaseti” olarak gördü.
Federal Konsey'deki tartışmada federal eyaletlerin temsilcileri, tasarruf önerilerinin tek taraflı olarak hastanelere uygulanmaması gerektiğini bir kez daha vurguladı. Saarland Sağlık Bakanı Magnus Jung (SPD) “Artık bu anlaşmaya varmamız iyi bir şey” dedi. “Devletlerin önceden arabuluculuk komitesini çağırmış olması da iyi ve doğruydu. Çünkü ülkemizdeki hastanelerin mali durumu hâlâ son derece zor.”
Hastanelerin yüzde 80'i zaten kırmızı durumda ve birçok belediyenin hastanelere destek vermesi gerekiyor. Jung, “İflasların sayısı kesinlikle gelecek yıl azalmayacak ve plansız hastane kapanışlarıyla uğraşmaya devam edeceğiz” diye devam etti.
Aşağı Saksonya Sağlık Bakanı Andreas Philippi (SPD), “En çok tercih edilen maddenin askıya alınması tartışmalıydı. Ancak siyaset bu noktada bir istek listesi değil” dedi. Denge sanatıdır.
Philippi, “Bunu arabuluculuk komitesinde gösterdik. Demokrasinin nasıl çalıştığını gösterdik: anlaşmazlık, diyalog, çözüm” dedi. Uzlaşmayla birlikte siyaset artık “adalet, sorumluluk duygusu ve orantı duygusuyla” tasarlandı. 2026'da Sağlık Bakanları Konferansı'nın (GMK) başkanı olacak Philippi, “Bakım hizmetlerini yalnız bırakmıyoruz, hastanelerin güvenliğini sağlıyoruz, yasal sağlık sigortasını istikrara kavuşturuyoruz. Ve bunu federal hükümet, eyaletler ve parlamento gruplarıyla birlikte yapıyoruz. Bu, en iyi biçimiyle demokrasidir” diye devam etti.
Birkaç gündür görevde olan Thüringen'den GMK Başkanı Katharina Schenk (SPD), 21 Kasım'da arabuluculuk komitesi başvurusunda bulundu. Bu kolay değildi ama bütün ülkelerin arkasında birleşmesi önemliydi.
Konunun bir yasayı engellemek değil, devletlerin tecrübeleriyle nitelendirmek olduğunun altını çizdi” dedi. Schenk ayrıca yasanın gerçek düzenleyici içeriğini de vurguladı. “Devletler de yasal sağlık sigortasının durumunun açıkça gergin olduğunu kabul ediyor. Buna rağmen veya belki de tam da bu nedenle, teknik olmayan bu geçişin bakım alanında çok önemli noktaları düzenleyen bir yasaya dönüşmesi sorun oldu.”
Başkaları da bu noktaya değindi. Arabuluculuk komitesinde federal eyaletler raportörü olarak görev yapan Schleswig-Holstein Başbakanı Daniel Günther (CDU), “Tasarruf hedefleri kanunla bu şekilde ilişkilendirilmemiş olsaydı, bu iyi düzenlemeleri hayata geçirmek çok daha kolay olurdu” dedi.
Sağlık Bakanı Schenk, tekliflerin hangi kuruluştan geldiğini de açıkça belirtti; arabuluculuk komitesini hazırlamak için gayrı resmi çalışma grubunda müzakerelerin yapıldığı günlerde başlangıçta kimse bunu açıkça onaylamak istemedi.
Schenk, “Yapıcı bir şekilde katılan herkese minnettarım. Ayrıca, teklifinde sonuçta haklı olan Alman Hastaneler Birliği'ne de minnettarım. Ve bu teklif kesinlikle dikkate alınmaya değer çünkü tasarruf yapılması gerektiğinin farkında” dedi.
Federal Konseydeki genel kurul tartışmasında Federal Sağlık Bakanı Nina Warken (CDU), hastaneler için yaklaşık 1,8 milyar, sağlık sigortası şirketlerinin idari maliyetleri için 100 milyon ve inovasyon fonu için 100 milyon olmak üzere tasarruf önerilerinin doğru olduğunu vurguladı.
Warken, “Bana sık sık bu noktada neden tasarruf yaptığımız soruluyor” dedi. Durumu yerinde biliyoruz. Bakan, “Ancak gerçek şu ki, hastane sektörüne yönelik bu maliyet düşürücü tedbire rağmen, harcamaların gelecek yıl yaklaşık sekiz milyar avroluk bir artışla toplam 120 milyar avroya çıkmasını bekliyoruz” diye devam etti.
Bu, devlet bakanlarını önümüzdeki yıllarda tasarruflarla ilgili daha büyük tartışmalara hazırladı. Warken, “2027'de çok daha büyük zorluklarla karşı karşıyayız. Katkıları sürdürülebilir bir şekilde istikrara kavuşturmak için gerekli adımların önemli ölçüde daha büyük olması gerekecek. Ayrıca yapısal değişiklikleri birlikte ele almak ve sistemimizi geleceğe hazır hale getirmek için katılan herkesin önümüzdeki yıl açık, yapıcı bir görüş alışverişinde bulunması gerekiyor” dedi.
Çarşamba akşamı arabuluculuk komitesi toplantısından sonra da benzer bir ses çıktı: “Sanırım herkes reformlara ihtiyacımız olduğunun farkında. Temel şeylerin değişmesi gerekiyor, sisteme her zaman daha fazla para koyamayız. Sistemin de daha iyi hale getirilmesi gerekiyor.” Alman tıp dergisi.
Arabuluculuk komitesinde – eşbaşkan Manuela Schwesig'in (SPD, Mecklenburg-Batı Pomeranya Başbakanı) Çarşamba akşamı belirttiği gibi – Federal Sağlık Bakanlığı ve hükümet grupları da eyaletlere özel fondan gelen fonların dönüşüm fonunu finanse etmek için kullanılabileceğini belirtti.
Warken bunu şimdi doğruladı. “Protokol beyanı ayrıca, bunun hastane dönüşüm fonu çerçevesinde eyalet ve yerel altyapı kanunları aracılığıyla eyaletler için mümkün kılınması gerektiğini ve KHAG'da da ilgili düzenlemeleri hazırladığımızı yineliyor.” Federal hükümet daha önce konuyu tutanaklarda inceleyeceğini açıklamıştı.
Sağlık sigortası şirketlerinden ve politikacılardan karışık tepkiler
Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği, bugünkü resmi oylamayı politikacıların eyleme geçmek için temel bir ihtiyaç gördüklerine dair “önemli bir sinyal” olarak nitelendirdi. Sağlık sigortası şirketleri aynı zamanda küçük paketin boyutlarını da gösterdi: Bu, gelecek yıl toplam harcamanın 372 milyar avro yerine 370 milyar avro civarında beklendiği anlamına geliyor. Artık küçük bir rahatlama var. Milyonlarca sigortalının ve onların işverenlerinin hâlâ “yıl başında sağlık sigortası primlerinin artacağı” gerçeğine hazırlanmaları gerekecek. Federal hükümet aslında bunu önlemek istiyordu.
AOK federal derneği, arabuluculuk komitesinin kararını “katkı payı ödeyenler pahasına at ticareti” olarak nitelendirdi. Gelecek yıl hastane sektöründe daha fazla tasarruf tedbirleri tartışılsa bile protokol notunun geçerli kalması daha da önemli. AOK Federal Birliği Başkanı Carola Reimann, “Federal hükümetin hastaneleri kapsamlı verimlilik önlemlerinden muaf tutmayacağına inanıyoruz” dedi.
Kararı değerlendiren BKK çatı örgütünün yönetim kurulu üyesi Ann-Kathrin Klemm, “Bugün tasarruf tedbiri olarak satılanlar, daha sonra harcamalara yansıyacak ve uzun vadede daha yüksek maliyetlere yol açacak. Dolayısıyla bu paketin geçtiğini düşünerek rahat bir nefes almak doğru değil. Tam tersi” dedi. Siyasi liderlerin gelecek yıl önemli reformları gerçekleştirecek “cesarete” sahip olacaklarını umuyor.
Hartmannbund, arabuluculuk komitesindeki kararları memnuniyetle karşıladı. Açıklamada, “Noel'den kısa bir süre önce gerçekleşen bu gerçek güç gösterisi, mali açıdan sıkıntılı olan sağlık sistemine en azından kısa vadeli bir rahatlama sağlayabilir, böylece temel, gerekli yapısal değişiklikler artık derhal başlatılabilir” denildi.
Federal Meclis'teki muhalif politikacılar doğal olarak kararlara eleştirel bakıyorlar. Bütçe komitesi üyesi ve Yeşiller parlamento grubunun sağlık bütçesi raportörü Paula Piechotta, “Siyah-Kırmızı'nın burada sunduğu şey, duyurulu başka bir yönlendirme alanıdır” dedi. “Sağlık sigortası şirketlerinin açıklarının o zamana kadar artacağı öngörülebilir.” Bu bir reform değil, milyarlarca dolarlık açığın yakın geleceğe ertelenmesidir, bu açığı telafi etmek bugün olduğundan çok daha zor olacaktır.
Sol Partili sağlık uzmanı Ateş Gürpınar ise şunları söyledi: “Arabuluculuk komitesinde iddia edilen 'uzlaşma' saçmalıktır.” Çünkü hükümetin planladığı gibi hastanelerin gelecek yıl 1,8 milyar avroluk açık vermesi bekleniyor. Bakanın yönetimini eleştirdi. “Bu düzenlemenin geç ve istişare edilmeden yürürlüğe girmesi” nedeniyle ağırlaşan durumdan kendisi sorumludur.
Bir yanıt yazın