Antibiyotik direnci: “Bu enfeksiyonların tedavisi artık kolay değil. Artık fazla seçeneğimiz yok”

Antibiyotikler artık işe yaramazsa hastalar için hayati tehlike oluşturabilir. Almanya, antibiyotik direncine karşı bir strateji geliştirdi ve kendisine iddialı hedefler belirledi; ancak Robert Koch Enstitüsü'nün (RKI) verilerine göre, gelişme henüz her yerde doğru yolda değil. En önemli sorulara genel bakış:

Antibiyotik direnci nasıl ortaya çıkıyor?

RKI'ye göre antibiyotikler en önemli tıbbi başarılar arasında yer alıyor ancak bunlara karşı direnç dünya çapında artıyor. RKI, “Bunlar, küresel sağlık açısından günümüzün en büyük zorluklarından biri” diye uyarıyor.

RKI'ye göre bir bakteri, genomundaki doğal değişiklikler yoluyla veya diğer bakterilerden gelen direnç genlerinin emilmesi yoluyla bir antibiyotiğe karşı dirençli hale gelebilir. Küresel tıpta antibiyotiklerin sık kullanımı, dirençli bakterileri teşvik eder: Bir antibiyotiğe dirençli olanlar, antibiyotiğin kullanımından sağ kurtulur ve daha da yayılabilir.

RKI'ye göre antibiyotiklerin iyi bir neden olmadan, çok sık, çok uzun süre veya uygunsuz şekilde kullanılması, dirençli patojenlerin ortaya çıkmasına ve yayılmasına neden oluyor.

Almanya direnişe karşı ne yapıyor?

Direnişe karşı mücadelede çeşitli bakanlıklar Alman Antibiyotik Direnç Stratejisini (DART 2030) hazırlamıştı. Birkaç nokta: Aşılamalar ve daha iyi hijyen daha fazla enfeksiyonu önleyecektir, böylece genellikle daha az antibiyotiğe ihtiyaç duyulur. Beşeri hekimlikte ve veteriner hekimlikte antibiyotik tüketimi daha iyi izlenmeli ve araştırmalar teşvik edilmelidir.

Gelişimi değerlendirmek için kullanılabilecek hedefler tanımlandı. RKI artık bir tür geçici statü sunuyordu. Örneğin, yataklı ve ayakta tedavi alanlarındaki genel antibiyotik tüketiminin 2030 yılına kadar 2019 yılına göre yüzde dokuz oranında azaltılması öngörülüyor. Ancak 2024 yılında bu oran biraz arttı.

Dört patojen-antibiyotik kombinasyonuyla, 100.000 kişi başına kan dolaşımı enfeksiyonları olarak adlandırılan enfeksiyonların sayısının 2030 yılına kadar 1990'a göre belirli bir yüzde oranında azaltılması gerekiyor. Enfekte olduklarında bakteriler kan dolaşımına karışıyor ve bu da yaşamı tehdit eden sepsise yol açabiliyor. 2024'te iki kombinasyon hedef aralıktaydı; E. coli ve Klebsiella'yı (zaten penisiline dirençli olan) içeren diğer ikisi önemli ölçüde daha kötüydü.

E. coli ve antibiyotiğe ne dersiniz?

Gözlemlenen kombinasyonlardan biri üçüncü kuşak sefalosporin grubu antibiyotiklere dirençli E. coli'dir. Antibiyotik direnci konusunda RKI uzmanı Tim Eckmanns, bunun çok önemli bir grup olduğunu vurguluyor. “Ve E. coli hastanelerdeki enfeksiyonların en yaygın nedenidir.”

Bu patojen-antibiyotik kombinasyonlarının örneği, bir enfeksiyonun semptomlarının ne kadar farklı olabileceğini göstermektedir. “Antibiyotik direncinin zor yanı da bu,” diye açıklıyor, “bu bir hastalık değil ama arkasında birçok enfeksiyon var.” E. coli idrar yolu enfeksiyonuna, yara enfeksiyonuna veya karın enfeksiyonuna neden olabilir.

En kritik kombinasyon hangisi?

Eckmanns, “En kritik şeyin Klebsiella'nın karbapenem direnci olduğunu söyleyebilirim” diye açıkladı. Karbapenem dirençli Klebsiella pneumoniae'nin neden olduğu kan dolaşımı enfeksiyonlarının görülme sıklığının 2030 yılına kadar 2019'a göre yüzde iki oranında azalması bekleniyor. Ancak kan dolaşımı enfeksiyonlarının görülme sıklığı 2020'den bu yana artıyor. 2019'dan bu yana yüzde 65'lik bir artışla vakalar hedeflerden çok daha kötü oldu.

RKI'ye göre genel görülme sıklığı 100.000 kişi başına birden az vaka ile düşük kalıyor. Eckmanns, “Yine de bunun en kritik nokta olduğunu düşünüyorum çünkü bu enfeksiyonların tedavisi artık gerçekten kolay değil. Çok fazla seçeneğimiz kalmadı” diyor. Klebsiella pneumoniae sıklıkla hastane enfeksiyonlarına neden olur ve sepsise yol açabilir.

Kaç kişi öldü?

RKI ve Washington Üniversitesi'nden bir ekibin Ağustos 2025'te yaptığı bir araştırmaya göre, 2019'da Almanya'da yaklaşık 45.700 kişi antibiyotiğe dirençli patojenlerle bağlantılı olarak öldü. Direnç her zaman doğrudan neden değildi. Kan dolaşımı enfeksiyonlarının yanı sıra solunum ve karın enfeksiyonları da özellikle sıklıkla ölüme yol açıyordu. RKI'ye göre bu kişilerin yaklaşık 9.600'ü doğrudan patojenin direnci nedeniyle öldü.

Karşılaştırma için: Federal İstatistik Ofisi'ne göre 2019 yılında Almanya'da ölenlerin toplam sayısı 939.500 kişiydi.

Ne yapabilirsin?

Antibiyotik direncini azaltmak için antibiyotiklerin hedefe yönelik ve uygun kullanımı önemlidir. Eckmanns, viral bir enfeksiyon için antibiyotik almamanız gerektiğini, yalnızca bakteriyel enfeksiyonlar için antibiyotik almanız gerektiğini açıklıyor. Virüslere karşı etkisizdirler.

Ayrıca doktorlar bunları yalnızca gerçekten gerekliyse vermelidir. Ayrıca: “Asla kendi başınıza antibiyotik almayın çünkü şunu düşünüyorsunuz: Burada bir tane daha var” diye açıkladı uzman. Alımdan önce her zaman bir muayene yapılmalıdır.

Ayrıca enfeksiyonları azaltan her şey yardımcı olur. “Aşılanmış bir popülasyon, direnç gelişimine karşı iyi bir önlemdir.” Ne kadar az antibiyotik kullanılırsa direnç o kadar az olur.