Hepimiz stresli anlarda bir şeyler atıştırmak için uzanmayı deneyimledik. Ancak milyonlarca kişi için bu sadece ara sıra rahat yemek yemek değil. Kaygının ezici, kontrol dışı aşırı yeme olaylarını körüklediği zayıflatıcı bir döngüye dönüşebilir. Bu örüntü, yaşam boyu yaygınlık oranı %2-3 olan psikolojik bir bozukluğu (BED) tanımlar ve onu en yaygın yeme bozukluklarından biri haline getirir. AYB aynı zamanda genel anksiyete bozukluğu (GAD) ile de birleşerek şimdiye kadar tahmin edilmesi ve çözülmesi zor olan karmaşık bir klinik tablo oluşturabilir.
İmaj kredisi: Stuart Bradford
Daha etkili tedaviyi bulma motivasyonu laboratuvarda değil, Johns Hopkins Hastanesi'nin ayakta tedavi merkezinde başladı. Bir sinir bilimi öğrencisi olan Yixuan (Crystal) Liang, beslenme uzmanı Dr. Angela Taylor ile birlikte çalışma ve aşırı yeme sorunu yaşayan hastalarla gönüllü olarak ilgilenme fırsatı buldu.
AYB'nin temel nedenini anlamanın yetersiz olduğunu fark etti. İnsanların en çok ihtiyaç duyduğu şey, davranış değişikliklerine yol açabilecek zihniyetlerini değiştirmeye yönelik pratik stratejilerdi. Sorular şu: neden ve nasıl?
Klinik deneyimi, birlikte bir kitap yayınladığı Dr. Angela Taylor ile yaptığı akademik çalışmayla birleştiğinde, Beslemek için Kablolu – araştırmayı körükledi. Liang bu soruyu yanıtladığında bu soruyu cevaplama fırsatı geldi. Deutschlandstipendium Ulusal BursuFreie Universität Berlin ve Charité – Universitätsmedizin Berlin ile ortaklaşa araştırma yapmasına olanak tanıyor. İlk kez, bu işbirliğine dayalı ekip çalışması, bir kişinin hayatındaki aşırı bir alemden hemen önce kritik bir anda vücutta neler olduğunu yakaladı.
Çalışmada (ISRCTN24349737; https://www.isrctn.com/ISRCTN24349737 adresinde mevcuttur) çoklu yöntem yaklaşımı uygulanmış ve 14 gün boyunca doğal ortamda 120 yetişkin izlenmiştir. Katılımcılar dört gruba ayrıldı: YATAK + YAB, yalnızca YATAK, yalnızca YAB ve sağlıklı kontroller. Çalışma teorinin ötesine geçiyor; bunun yerine araştırmacıların aşırı yeme olaylarını tetikleyen belirli psikolojik mekanizmaları izlemelerine olanak tanıyor.
Gözlem döneminden önce katılımcılara, tarafsız değerlendiricilerden oluşan bir panel önünde topluluk önünde konuşma ve zihinsel aritmetiği içeren standart bir protokol olan Trier Sosyal Stres Testi (TSST) temel değerlendirmesi uygulandı. Bu, kontrollü koşullar altında kalp atış hızı değişkenliği ve kortizol seviyeleri dahil olmak üzere fizyolojik stres tepkilerinin tutarlı bir şekilde ölçülmesini sağladı.
Bu temel değerlendirmenin ardından katılımcılar doğal ortamda 14 gün boyunca izlendi. Faaliyetler aşağıdakiler aracılığıyla izlendi:
- Ekolojik Anlık Değerlendirme (EMA):Katılımcılara, günde beş kez, mevcut kaygılarını, aşırı yeme dürtüsünü ve stres düzeylerini 0-100 arası bir ölçekte bildirmeleri için akıllı telefon uyarıları verildi. Bu onların duygusal durumlarının gerçek zamanlı, kendileri tarafından bildirilen bir haritasını sağladı.
- Sürekli Fizyolojik İzleme:Katılımcılar uyanık oldukları saatlerde gizli, klinik düzeyde bir ambulatuvar elektrokardiyogram (EKG) cihazı taktılar. Bu, otonom sinir sisteminin esnekliğinin ve stres tepkisinin önemli bir göstergesi olan Kalp Atış Hızı Değişkenliğinin (HRV) türetildiği sürekli kalp atış hızı verilerini elde etti.
- Biyobelirteç Örneklemesi:Katılımcılar her gün dört kez vücudun birincil stres hormonu olan kortizolü ölçmek için tükürük örnekleri vererek biyolojik stres ritimlerinin günlük profilini oluşturdular.
- Pasif Davranışsal Algılama:İzin alınarak, çalışma akıllı telefonları sürekli ve anonim olarak konum değişkenliği (bir hareketlilik ölçüsü), ekran süresi ve iletişim kalıpları hakkında veri toplayarak davranışsal bağlamın bir resmini çizdi.
Araştırma, tıkınırcasına yeme davranışının yalnızca kaygıyla değil, psikolojik ve fizyolojik faktörlerin birleşimiyle tetiklendiğini gösterdi. İstatistiksel modelleme, kişinin bildirdiği yüksek kaygının daha sonra daha güçlü bir tıkınırcasına yeme dürtüsünü öngördüğünü gösterdi (γ = 0,25, p < 0,001), bu da yüksek kaygı ve düşük Kalp Hızı Değişkenliği'nin (HRV) sinerjistik etkisini gösteriyor. Ancak kaygı düşük HRV ile birlikte ortaya çıktığında bu ilişki çarpıcı biçimde arttı. HRV, stres tepkisinde vücudun "freni" görevi görür; Düşük HRV, aşırı yüklenmiş ve kendini düzenlemekte zorlanan bir sinir sistemini gösterir. Bir birey, bedeni fizyolojik olarak düzensiz bir durumdayken endişeli hissettiğinde, aşırı yeme isteği riski hızla arttı.
Ayrıca, aşırı yeme öncesi dönem, belirgin davranışsal geri çekilme ile karakterize edildi. Aşırı içki olayından bir saat önce veriler, konum değişkenliğinde önemli bir azalma (hareket kabiliyetinin azaldığını ve muhtemelen sosyal izolasyonun göstergesi) ve eş zamanlı olarak ekran başında kalma süresinde bir artış olduğunu gösterdi. Bu, dünyadan potansiyel olarak tek başına ve statik bir ortama, aşırı içki içmenin mevcut tek rahatlık veya kaçış gibi hissedildiği bir geri çekilme modelini akla getiriyor. Çok düzeyli lojistik regresyon, azalan hareketliliğin aşırı yeme atağı olasılığını önemli ölçüde artırdığını doğruladı (OR=1.31, p=0.002).
Çalışma aynı zamanda komorbid BED+GAD grubunun benzersiz hassasiyetini de ortaya çıkardı. Bu bireyler temelde farklı bir fizyolojik temel sergilediler. Laboratuvar testleri, kortizol tepkilerinin köreldiğini ve stres testinden sonra HRV iyileşmesinin önemli ölçüde yavaşladığını gösterdi; bu, kronik olarak vergilendirilmiş bir stres sisteminin göstergesi olan bir profildir. Onlar için “kaygılı beden” durumu sadece geçici bir durum değil, aynı zamanda yaygın bir özellikti ve bu da onları kaygıya dayalı aşırı yeme tetikleyicilerine karşı son derece duyarlı hale getiriyordu. Keşif amaçlı bir makine öğrenimi modeli (Random Forest), aşırı kanama ve aşırı içki olmayan dönemleri 0,76 AUC ile başarıyla sınıflandırdı; kişinin bildirdiği kaygı, HRV ve konum varyansı ilk üç belirleyici olarak bu çok modlu risk profilinin gücünün altını çizdi.
Döngüyü Ele Alma: Reaktif Bakımdan Proaktif Müdahaleye
Onlarca yıldır, doğum öncesi bakım için standart Demir ve Folik Asit (IFA) takviyesi halk sağlığının temel taşı olmuştur. Benzer şekilde, tıkınırcasına yeme tedavisinde de terapiler genellikle tepkisel davranmış ve davranış ortaya çıktıktan sonra odaklanmıştır.
Bu çalışmadan elde edilen bulgular daha sağlam ve proaktif bir yaklaşımı savunmaktadır.
UNIMMAP formülasyonunun tek başına IFA'dan daha üstün mikro besinlerin kapsamlı bir karışımını sağlaması gibi, aşırı yemeyi tedavi etmek de hem zihne hem de vücuda hitap eden çok yönlü bir yaklaşım gerektirir. Bu “yüksek kaygı, düşük HRV” durumunun tanımlanması oyunun kurallarını değiştirecek niteliktedir. Tam ihtiyaç duyulan anda yardım sağlayabilecek Ekolojik Anlık Müdahalelerin (EMI'ler) kapısını açar.
Tedavi ve Önleme İçin İleriye Dönük Bir Yol
Bu araştırmanın sonuçları klinik uygulama için dönüştürücü niteliktedir. Bu yüksek riskli psikofizyolojik durumu tanımlayarak reaktif bakımdan proaktif desteğe geçiş yapabiliriz.
- Biofeedback Destekli Bakım: Giyilebilir cihazlar (akıllı saatler gibi) kullanıcının kişisel “yüksek kaygı, düşük HRV” imzasını tespit edecek şekilde programlanabilir. Bu risk durumu belirlendiğinde cihaz acil bir başa çıkma stratejisi başlatabilir.
- Tam Zamanında Koçluk: Bir akıllı telefon uygulaması, HRV'yi artırmak için otomatik olarak rehberli bir nefes egzersizi sunabilir, kullanıcıya bir arkadaşını aramasını önerebilir veya en çok ihtiyaç duyduğu anda kısa bir yürüyüş yapmayı teşvik edebilir.
- Stigmanın Azaltılması: Tıkınırcasına yemeyi basit bir irade eksikliğinden ziyade karmaşık bir psikofizyolojik tepki olarak çerçevelemek, AYB'li bireylerin sıklıkla taşıdığı büyük utancın ve kendini suçlamanın azaltılmasına yardımcı olur.'
Çözüm
Anksiyetenin yol açtığı aşırı yeme, yalnızca psikolojik bir başarısızlık değil, aynı zamanda düzensiz stres tepkisinin neden olduğu tüm vücut olayıdır. Etkili tedaviler, hem fizyolojik izlemeyi hem de psikolojik desteği entegre edecek karma bir yaklaşım gerektirir. İleriye giden yol çok açık. Bölüm sonrası tedavilere takılıp kalmamalıyız. Bunun yerine bireyleri BED ile duyarlı, kişiselleştirilmiş ekipmanlarla donatmalıyız. Başka bir deyişle, tedavi paradigması yönetimden önlemeye doğru kaydırılmalıdır.
Bir yanıt yazın