Bağırsak hassas bir yapıdır ancak çoğu kişi muayene olmaktan çekinir. Özellikle gençler arasında kanser vakaları artıyor. Bağırsak cerrahı Skander Bouassida hangi semptomların harekete geçilmesi gerektiğini açıklıyor.
Kolon kanseri, gerçekten önlenebilecek az sayıdaki kanser türünden biridir ve yine de her yıl binlerce kişi bu hastalıktan ölmektedir; buna giderek artan sayıda 50 yaşın altındaki kişiler de dahildir. Ancak bağırsaklar ve sindirim sorunları hakkında konuşmak kabalık olarak kabul edilir. Özel bir disiplin olarak araştırmak.
Skander Bouassida, Berlin'deki Vivantes Humboldt Kliniği'nin başhekimi ve koloproktoloji kliniğinin başkanıdır. Koloproktolog, kolon kanseri taramasıyla ilgili hoş olmayan sorulara yanıtlar sağlar.
DÜNYA: Sayın Bouassida, Nisan ayından bu yana, Almanya'da 50 yaş üstü kadınlara, tıpkı erkeklerin şimdiye kadar yaptığı gibi, kanserin erken teşhisi için kolonoskopi yaptırılabiliyor. Daha önce kadınlar için yaş sınırı 55'ti. Sizce şu an doğru zaman mı?
İskender Bouassida: Evet, sonunda. Kadınların daha sonra hastalanacağı varsayımının en az 2010 yılından beri geçerliliğini yitirdiği düşünülüyor. Almanya bu adımı atan en son ülkelerden biriydi. Bunun daha çok sağlık sisteminin genel gidişatıyla, daha az eşitlik meseleleriyle ilgisi var.
DÜNYA: Ne demek istiyorsun?
Bouassida: Bunu gevşek bir hikayeyle açıklamama izin verin: Antik Yunan dünyasında, tıp tanrısı Asklepios'un kızları, önleme tanrıçası Hygieia ve şifa tanrıçası Panakeia, kimin daha önemli görevde olduğu konusunda tartışıyorlardı – özellikle de yaşamın sonunda. Ancak annesi Epione insanları seviyordu ve hiçbir hayatın acıdan muaf olmadığını biliyordu. Artık önleme veya iyileşme sağlayamayan kişilere acıyı hafifletmek, korkuyu dindirmek ve huzur vermek için yardım ederek anlaşmazlığı çözdü. Böylece üçü tam tıbbın sembolü haline geldi: Hygieia önleme anlamına gelir, Panakeia terapi anlamına gelir, Epione palyatif tıp anlamına gelir – iyileşmenin artık mümkün olmadığı durumlarda bakım. Ve Asklepios ailesinin mükemmel olduğunu gördü.
DÜNYA: Almanya neden bu kadar geç kaldı?
Bouassida: Almanya'nın sağlık sistemi, yoğun bakım ünitelerinde, operasyonlarda güçlü bir şekilde iyileşmeye odaklanıyor, ancak aynı zamanda örneğin spor, koruyucu bakım, sigarayı bırakma, fizyoterapi, palyatif veya ağrı kesici tıp gibi önleme ve rahatlama konularında da eksiklikler gösteriyor. Halk sağlığı açısından bakıldığında, 2008'de gelen ulusal kanser planı çağrısı bir dönüm noktasıydı ve başarısını kanıtladı. Bu dürtü, diğer şeylerin yanı sıra, etkinliği kanıtlanmış tümör merkezleri ve ulusal kolon kanseri taramasının kurulması için kullanıldı. Kadınların nihayet erkeklerle aynı anda bunu yapmaya başlayabilmesi harika. Ancak: Tamamen tıbbi açıdan bakıldığında, daha da erken başlamak mantıklı olacaktır.
DÜNYA: Genç yetişkinlerde kolon kanseri de dahil olmak üzere kanser vakaları arttığı için mi?
Bouassida: Aynen, aynı zamanda nedenleri de belirsizliğini koruyor. ABD'de tavsiye şu anda 45 yıldır. Endişesi olan herkesin 45 yaşından itibaren ücretli olarak kolonoskopi yaptırması doğru olur diye düşünüyorum. Kolon kanseri erken teşhis edilebildiği gibi gelişmesi de engellenebilen az sayıdaki kanser türünden biridir.
DÜNYA: Çünkü polipler erken dönemde tespit edilebilir ve muayene sırasında çıkarılır. Ve anesteziye bağlı olarak acısızdır, değil mi?
Bouassida: Kesinlikle. Ve artık bir polipten kanser gelişemez – bu sadece erken teşhis değil, gerçek bir önlemedir. Ortalama olarak bir polipin karsinoma dönüşmesi yedi ila on yıl alır. Bu nedenle on yılda bir kolonoskopi yaptırmanız yeterlidir. Giden herkesin garantisi var: Bu kanser oluşmayacak. Ve eğer öyleyse, onu yavaşça, robotik bir şekilde, çok iyi bir prognozla kaldırabiliriz.
DÜNYA: Ancak yine de çok az insan bunu yapıyor.
Bouassida: Evet, üzücü olan da bu. İki engel var: Birincisi, utanç; kıçıma garip, uzun bir tüp sıkışmış. İkincisi, hazırlık: Bir gün önce müshil almanız gerekir ki bu da hoş değildir. Ancak ağrı yoktur ve muayenenin kendisi zararsızdır. İnsanlar bunun ne kadar kolay olduğunu gerçekten bilselerdi, çekingenlikleri daha düşük olurdu.
DÜNYA: Kolon kanseri neden özellikle gençler arasında bu kadar hızlı artıyor?
Bouassida: İşte büyük gizem bu. Bu dünya çapında bir olgudur ve çeşitli kısmi nedenlere sahip gibi görünmektedir. Bir yandan daha iyi araştırıyoruz, diğer yandan insanlar daha dikkatli oluyor. Genetik faktörler rol oynuyor: endüstriyel şeker, yağ ve et içeren diyetler, bağırsak bakterilerindeki değişiklikler, diyabet gibi yaşam tarzı hastalıklarında artış, egzersiz eksikliği, obezite, sigara ve alkol tüketimi ve erken ergenlik. Bu risk faktörlerinin tümü zaten biliniyordu, ancak gittikçe daha genç insanları etkiliyorlar. Yıllardır “Kolon Kanseri Hakkında Konuşalım” etkinliğimizde bu konuda farkındalık yaratıyoruz ve aynı zamanda son derece önemli olan beslenme, yaşam tarzı ve genetik korunma önerileri de sunuyoruz. Ancak 20-30 yaşlarında kolon kanseri olan kişileri de görüyoruz. Kimsenin aklına gelmiyor, yıllardır “irritabl bağırsak sendromu” ya da hemoroid olarak değerlendiriliyor.
DÜNYA: Pek çok insan bir şeylerin ters gittiğini ancak geç fark eder.
Bouassida: Kesinlikle. Kanama tipiktir. Ancak çoğu insan aynı zamanda hemoroit hastasıdır ve sonra şöyle derler: İşte böyle olur. Sorun: Hemoroid ve tümörler aynı anda ortaya çıkabilir. Hemoroitli kişilerde nadiren tümör bulunur. Ancak tümörü olan kişilerde istatistiksel olarak çok sıklıkla hemoroit de görülür. Ancak sadece hemoroidi işaret ederseniz daha ciddi nedeni gözden kaçırırsınız. Sonra insanlar önüme oturup şöyle diyorlar: Bunu iki yıldır hissediyorum.
DÜNYA: Peki sakin misin?
Bouassida: Deneyeceğim. Baskı insanidir. Kimse kolonoskopiye gitmeyi sevmez. Ama bazen sistem beni rahatsız ediyor: hastalar A'dan B'ye, C'ye gidiyor ve kimse onları zamanında sevk etmiyor. Kolon kanseri söz konusu olduğunda ne kadar erken o kadar iyi. Bu yüzden her zaman şunu söylüyorum: Çok az muayeneden çok fazla muayene olmak daha iyidir.
DÜNYA: Kolon kanseri olduğunuzu nasıl anlarsınız?
Bouassida: İşin zor yanı şu: çoğu zaman bunu fark etmiyorsunuz bile. Dışkıda kan en sık görülen erken semptomdur. Daha sonra spesifik olmayan şeyler ortaya çıkar: yorgunluk, gece terlemesi, kilo kaybı, kan sayımında hafif anemi. Birçok insan yıllarca onunla dolaşır. Teşhis konulduğunda ise “Aslında uzun zamandır bir şeyler hissettim” diyorlar.
DÜNYA: Utançtan açıkça bahsediyorlar. Bağırsaklar bizim için neden bu kadar tabu?
Bouassida: Bu kültürel-tarihseldir. Binlerce yıl boyunca bağırsak hareketleri yaşamın normal bir parçasıydı. Hinduizm'de bu günlük yaşamın bir parçasıdır, Fransızca'da ise sindirimden bahsetmek doğaldı: Kral XIV. Louis tuvalette izleyicilere seslendi. Size küçük bir anekdot daha anlatayım: Fransızca “Comment ça va?” – kelimenin tam anlamıyla “Nasılsın?” – 17. ve 18. yüzyıllarda aslında bağırsak hareketlerinden refahın en önemli işareti olarak bahsediliyordu. Bugün utanç verici. Herkesi etkiliyor, kimse şunu söyleyemez: Benimle hiçbir ilgisi yok.
DÜNYA: Bir diğer tabu ise dışkı kaçırmadır. Bu, etkilenenler için ne anlama geliyor?
Bouassida: Bu yaşamı yok edebilir. Birisi artık otobüse mi bineceğini yoksa kafede mi kalacağını planlayamıyorsa, bu insanları dışlar. Birçoğu geri çekiliyor. Artık çok iyi seçenekler var: pelvik taban eğitimi, ilaç tedavisi, cerrahi prosedürler ve hatta anüsün bir düğmeye basılarak güvenilir bir şekilde kapatılabileceği yapay sfinkterler. Ama buna çok daha fazla dikkat etmemiz gerekiyor. Üniversiteler koloproktolojiyi neredeyse hiç öğretmiyor. Tutarlılık, sosyal bir arada yaşama için temel bir yeterliliktir.
DÜNYA: Sık sık şunu söylüyorlar: kadınlar daha çok etkileniyor. Neden?
Bouassida: Hamilelik ve doğum, pelvik tabanı büyük ölçüde değiştirir. Doğum sonrası egzersizler iyidir ancak hedefe yönelik eğitimin yerini tutmaz. Sonra menopoz gelir: Östrojen olmazsa her şey yıpranır; kaslar, sinirler, dokular. Bu sadece cinselliği etkilemez, aynı zamanda diğer şeylerin yanı sıra idrar kaçırmayı da etkiler. Erkeklerde de bu sorun var ama daha geç ve daha yavaş.
DÜNYA: Bir de istismar meselesi var.
Bouassida: Evet maalesef. Konsültasyonlar sırasında sistematik olarak sorular sormaya başladığımızdan beri, endişe verici sayıda hasta, bazıları onlarca yıl öncesine dayanan istismar deneyimlerini bildirdi. Bu, kimsenin ciddiye almadığı şikayetleri açıklıyor. Ve etkileşim şeklimizi de değiştiriyor: İzin istiyoruz, güvenli, saygılı bir ortamda, bazen de sadece anestezi altında muayene oluyoruz. Vücut unutmaz. Ve orada onlarca yıldır sessiz kalmak zorunda kalan yetişkin insanlar var.
DÜNYA: Bazen yaşla birlikte geri gelir.
Bouassida: Kesinlikle. Şiddetli bağırsak sarkması olan yaşlı, sevgili bir hastamı hatırlıyorum. Operasyon sorunsuz geçti, her şey yolundaydı. Operasyonun dördüncü gününde kadın pencereden atladı. Hayatta kaldı ve ona “Neden?” diye sordum. Cevabı: “Rusların geri döndüğünü sanıyordum.” Korkunç şeyler yaşadığı savaş zamanına bir geri dönüş yaşadı. O zaman şunu anlıyorsunuz: Sindirim ve travma birbirinden ayrılamaz. Bağırsak sadece bir organ değil, bir biyografi parçasıdır.
DÜNYA: Daha sıradan bir şeye geçelim: kabızlık. Erik suyu, lahana turşusu, zeytinyağı gibi tipik ev ilaçları hakkında ne düşünüyorsunuz?
Bouassida: Elbette. Egzersiz yapmak, lif almak, çok içmek çoğu insana yardımcı olur. Ancak gerçekten kronik kabızlığınız varsa, yalnızca “kuru erik suyu” almanız sizi hayal kırıklığına uğratır. O zaman ilaca ihtiyacınız var ve bu tamamen sorun değil. Önemli olan, arkasında ciddi bir hastalığın bulunmadığını önceden ekarte etmektir.
DÜNYA: Tabu bir bütün olarak konudan nasıl kaldırılabilir?
Bouassida: Bunun hakkında daha açık, hatta esprili bir şekilde konuşarak. Hemen hemen herkesin alt kısmında bir şişlik olur. Ne yüzde ne de anüs çevresinde bağ dokusu iyileşmez. Bunu göz kırparak kabul eden herkes bununla daha kolay başa çıkacaktır. Ve eğer bağırsakları “utanç verici bir organ” olarak görmeyi bırakırsak, daha fazla insan koruyucu bakıma başvuracaktır.
DÜNYA: Peki tıptan ne istiyorsun?
Bouassida: Daha fazla öğretme. Bizimle eğitim gören her tıp öğrencisi şunu söylüyor: Bunu bilmiyordum. Çünkü koloproktoloji pratik olarak ders kitaplarında görünmüyor. Bu çok büyük bir konudur. Üniversitelerde pelvik taban sağlığı ve idrar tutmanın kalp ve akciğerler kadar doğal bir şekilde öğretildiğini görmek isterim.
DÜNYA: Artık siz de 50 yaşındasınız. Kendinizi muayene ettirecek misiniz?
Bouassida: Doğal olarak. Kolorektal kanser merkezi işletiyorum, bu yüzden iyi bir örnek oluşturmam gerekiyor. Ve dürüst olmak gerekirse: Bunu sabırsızlıkla bekliyorum. Sonra bitti ve biliyorum: Kanseri önledim. İzlesem mi yoksa uyusam mı diye merak ediyorum. Ancak meslektaşlarım zaten beni kimin yansıtabileceğini tartışıyorlar; bu her şeyi anlatıyor.
Skander Bouassida, Koloproktoloji Kliniği'nin başhekimi ve Berlin Vivantes Humboldt Kliniği'nin Visseral Onkoloji Merkezi'nin başkanıdır. Odaklandığı alanlar arasında kolon ve rektum kanseri, anal kanser ve öncülleri, kolon kanseri, minimal invazif cerrahi, robot yardımlı cerrahi, lazer cerrahisi, fekal inkontinans ve defekasyon bozukluklarının tedavisi ile tüm proktoloji yer almaktadır.
Yardım: Cinsel şiddetten etkilenenler için www.hilfe-portal-verkehrs.de adresinde bulabileceğiniz çeşitli yardım ve tavsiyeler bulunmaktadır. İntihar düşünceleriniz varsa, telefonla danışmanlık hizmeti 0800 / 111 0 111 ve 0800 / 111 0 222 numaralı ücretsiz numaralardan veya www.telefonseelsorge.de adresinden günün her saati isimsiz danışmanlık hizmeti sunmaktadır.
Bir yanıt yazın