Hastane: “Antibiyotik direnci arttıkça birçok prosedür daha tehlikeli hale geliyor” – mikrop tehlikesi

Antibiyotikler artık işe yaramadığında, yaşamı tehdit eden bir sorun haline gelebilir ve gelecekte muhtemelen daha da ciddi hale gelecektir. Bir araştırma grubunun “Plos Medicine” dergisinde açıkladığı gibi, demografik değişim önümüzdeki yıllarda ve on yıllarda durumu önemli ölçüde kötüleştirecek.

Uzmanlar, hastaların antibiyotiğe tepki vermediği, yani patojen bakterilerin antibiyotik tarafından yok edilemediği durumlarda antibiyotik direncinden söz ediyor. İdrar yolu, mide-bağırsak yolu veya kan dolaşımında enfeksiyonlara neden olan hastane mikropları olarak adlandırılan mikroplardan özellikle korkuluyor.

Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, 2021'de dünya çapında toplam 7,7 milyon insan bakteriyel enfeksiyondan öldü; bunların yaklaşık 1,1 milyonu doğrudan antibiyotik direncine atfedilebilir. Ekim ayında yayınlanan bir DSÖ raporunda 100'den fazla ülkeden yaklaşık 23 milyon veri yer alıyordu. DSÖ'nün sorumlu departmanının yöneticisi Yvan Hutin, “Antibiyotik direnci yaygın ve modern tıbbın geleceğini tehdit ediyor” diye uyardı.

Almanya için, Robert Koch Enstitüsü ve Washington Üniversitesi'nden araştırmacılar, 2019 yılındaki sağlık krizinin boyutunu göstermeye çalıştılar; bu, pandemi öncesindeki duruma ilişkin bugüne kadarki en kapsamlı tahmin olarak kabul ediliyor ve geçen yaz yayınlandı. Araştırmacılar, o yıl yaklaşık 45.700 kişinin antibiyotiğe dirençli patojenlerin neden olduğu enfeksiyon nedeniyle öldüğünü tahmin ediyor.

Bazı vakalarda ilgili enfeksiyon ölüm nedeni olarak kabul edildi, ancak patojen herhangi bir direnç göstermeseydi etkilenenler muhtemelen ölmüş olacaktı. Bu ölümlerin tahmini 9.600'ü doğrudan direnişle ilişkilendirilebilir. Ancak Alman Hasta Koruma Vakfı, bildirilmeyen vakaların sayısının önemli ölçüde daha yüksek olduğunu varsayıyor.

Londra Hijyen ve Tropikal Tıp Okulu'ndan bir grup, şu anda yayınlanmış olan çalışmaları için geleceğe baktılar ve burada ve diğer Avrupa ülkelerinde nüfus yaşlandıkça antibiyotik direnci görülme sıklığının önceki eğilimlere uygun olarak nasıl gelişeceğini hesapladılar.

Erkekler kadınlardan daha fazla etkileniyor

Tahmininiz: Yaygın olarak test edilen sekiz dirençli mikrobun enfeksiyon oranları, özellikle 74 yaş ve üzeri yaşlı gruplarda önemli ölçüde artacak ve bu oranların önümüzdeki birkaç yıl içinde artması bekleniyor. Bu nedenle erkekler kadınlara göre daha fazla etkilenecektir.

Araştırmacılar, analizleri için 2010'dan 2019'a kadar 29 ülkeden 12 milyon kan örneğini bakteriyel enfeksiyonlar açısından incelediler ve bunları bireysel mikroplar ve farklı gruplar için görülme oranlarını hesaplamak için kullandılar. Daha sonra enfeksiyon oranlarını 2050 yılına kadar beklenen nüfus gelişimiyle birleştirerek bunu geleceğe modellediler.

Çalışma yazarı Gwenan Knight şöyle açıklıyor: “Kimin en çok etkilendiği üzerinde büyük bir etkiye sahip olsalar da, antibiyotik direncini tahmin ederken yaş ve cinsiyet hala nadiren dikkate alınıyor.” “Bu faktörlerin demografik ve enfeksiyon eğilimleriyle birleşimi, Avrupa genelinde kan dolaşımı enfeksiyonlarındaki istikrarlı artışı tersine çevirmenin ne kadar zor olacağını ortaya koydu.”

Çalışma aynı zamanda antibiyotik direncinin gelecekte yol açacağı sağlık yükünün coğrafi olarak eşit dağılmayacağını da gösteriyor. DSÖ'nün genel bakış raporu zaten büyük bölgesel farklılıklar göstermişti: Güneydoğu Asya ve Doğu Akdeniz'de rapor edilen her üç enfeksiyondan birinin incelenen antibiyotiklere zaten dirençli olduğu söylendi. Sorun özellikle sağlık sistemleri zayıf olan ülkelerde yaygındır.

Dünya Sağlık Örgütü raporuna göre, yaygın olarak kullanılan antibiyotikler artık E. coli bakterisinin yüzde 40'ından fazlası ve K. pneumoniae bakterisinin yüzde 55'inden fazlası için etkili değil. Afrika ülkelerinde bu oran bazen yüzde 70'in üzerine bile çıkıyor. Bu bakteriler ayrıca sepsis ve sonuçta organ yetmezliğine de neden olabilir. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre şu anda başka antibiyotikler de mevcut, ancak bunlar daha pahalı ve pek çok yoksul ülkede bulunmuyor.

Robert Koch Enstitüsü'nde antibiyotik direnci konusunda uzman olan Tim Eckmanns, bu bağlamda direncin özellikle birçok antibiyotiğin verildiği yerlerde, yani zengin sanayileşmiş ülkelerde belirgin olduğunun uzun süredir varsayıldığını belirtti. Ancak DSÖ raporu, düşük ve orta gelirli ülkelerde direnç oranlarının bazen önemli ölçüde daha yüksek olduğunu gösteriyor; örneğin finansman eksikliği, kötü hijyen, çok az teşhis veya çok erken durdurulan antibiyotik tedavileri nedeniyle.

Alman Enfeksiyon Araştırma Merkezi'nden Andreas Peschel, çoğu antibiyotiğin jenerik ve ucuz bir şekilde üretilebilen onlarca yıllık gelişmeler olduğunu açıkladı. “Dolayısıyla bunlar düşük gelirli ülkelerde de mevcut, ancak çoğunlukla büyük ölçüde kontrolsüz. Ne kadar yanlış kullanılırlarsa, dirençli patojenlerin seçimine o kadar fazla katkıda bulunuyorlar.”

Uzman Eckmanns, “Büyük ameliyatlar, organ nakilleri ve kemik iliği nakilleri gibi birçok modern müdahale, antibiyotiklerin hastayı profilaktik olarak koruması sayesinde mümkün olabiliyor. Bu müdahaleler, direnç arttıkça giderek daha tehlikeli hale geliyor” diyor. “Ciddi enfeksiyonlar artık tedavi edilemiyor. Antibiyotiğe dirençli patojenlerden kaynaklanan ölümlerin sayısının 2050 yılına kadar dünya çapında yılda neredeyse on milyona çıkması riski var.”

Federal Risk Değerlendirme Enstitüsü'nden epidemiyolog Annemarie Käsbohrer de şunları vurguladı: “Küresel ağ oluşturma nedeniyle, dünyanın diğer bölgelerindeki direniş gelişmeleri, insanlar, hayvanlar ve çevre için tüm olumsuz sonuçlarla birlikte Avrupa'daki durum üzerinde de doğrudan etkiye sahip olacak.”

Küresel toplum aslında antibiyotik direncine bağlı ölümleri 2030 yılına kadar 2019'a kıyasla yüzde on oranında azaltma hedefini belirledi. Ancak Londra'daki çalışmanın yazarları bunun pek başarılabileceğine inanmıyor: Çok iddialı sağlık politikalarıyla bile böyle bir azalma tüm patojen-antibiyotik kombinasyonları için mümkün olmaktan çok uzak. Beklenen tahminlere göre mevcut seviyede istikrarın sağlanması muhtemelen bir başarı olarak görülecektir.

Federal hükümet, antibiyotik direnç stratejisinde önleme, izleme, araştırma ve uluslararası işbirliğinin birleşimine dayandığını söylüyor.

Hasta savunucuları, Hollanda örneğini takip ederek bir adım daha ileri gitmeyi ve hastaları hastaneye kabul edilmeden önce çoklu dirençli patojenler açısından sürekli olarak test etmeyi savunuyor. Alman Hasta Koruma Vakfı yönetim kurulu Eugen Brysch, “Bu tür testlerin, enfeksiyon riskinin en yüksek olduğu koğuşlarda da düzenli olarak yapılması gerektiğini” vurguluyor. “Bir geri dönüş gerekli. Olumsuz bir sonuç olmadığı sürece, başlangıçta bir enfeksiyon olduğu varsayılmalı ve etkilenenler izole edilmeli ve buna göre tedavi edilmelidir.”