Debra McVean'ın Mart 2024'te hastanede uyandığında yaptığı ilk şey, banyoya girme girişimiydi. Ancak sol kolu hareket etmezdi; Sol bacağın da. Sol tarafı boyunca sol taraf boyunca felç oldu.
Kısa süre sonra felç geçirdiğini söyledi. Birkaç gece önce, boğazdaki bir arter içine bir kan pıhtısı yerleştirilmiş ve beyin hücrelerine oksijen yakalamıştı. Şimdi bir MRI beyninde karanlık bir nokta gösterdi, sağ gözünün hemen arkasında tuhaf bir devamsızlık. Ancak, doktor bunun tahmini için ne anlama geldiğini söyleyemedi.
“Orada bir şeyler eksik, ama ne bilmiyorlar,” diye hatırladı yakın zamanda Bayan McVeans kocası Ian. “Ve bunun iyileşmesini nasıl etkilediğini bilmiyorlar. Bu belirsizlik, onu yiyor.”
Kırık bir kemiğin aksine, beyin hasarı durumunda iyileşmenin net bir yolu yoktur. Beynin iyileşmesine neden olan tıbbi araçlar veya terapiler de yoktur. Doktorların yapabileceği her şey hastaları rehabilitasyon ve umutta çok çalışmaya teşvik etmektir.
Bu nedenle, Illinois, Chicago Üniversitesi'nde bir nörolog olan Dr. Fernando Testai, inme ve serebrovasküler hastalıklar dergisinin bir nörologu olan Dr. Fernando Testai, bu nedenle beyin yaralanmalarının sağ kalanlarına karşı tıbbi tutum, onlarca yıldır nörolojik “nihilizmden” biri olduğunu söyledi. İnme, “genellikle” tanı ve adio “hastalığı olarak görülüyordu.
Bu değişebilir. Bayan McVean, Calgary'deki Foothills Tıp Merkezi'nde uyandıktan birkaç gün sonra, bir klinik araştırma, beynin bir inme veya Maraviroc adlı travmatik bir yaralanmadan kurtulmasına yardımcı olabilecek bir hap hakkında bilgi verdi. Fiziksel engelliliği göz önüne alındığında, çalışma için iyi bir adaydı.
Tereddüt etti. Haplar büyük – at hapları, onları aradı. Ancak çalışmanın başkalarına yardımcı olabileceğini biliyordu ve ona da yardımcı olabilecek bir ilaç alma şansı yüzde 50 oldu.
Sonunda kabul etti. “Ben bir oyundum,” dedi. “Hayatım boyunca tekerlekli sandalyede olmak istemedim.”
“Sabit Kararname”
Los Angeles'taki California Üniversitesi Geffen Tıp Fakültesi'nde nöroloji başkanı Dr. S. Thomas Carmichael, tıbbi eğitiminde her zaman aynı şeyi öğretti: beyin geri büyümiyor. 1990'larda söylendiğini hatırlattı. “Karaciğerin aksine, rejeneratif kapasite yok.” “Verdiklerinizle çalışıyorsun.”
Birçok yönden, nörolojinin en büyük kafalarından biri olan Santiago Ramón y Cajal çağındaki sinirbilimler sıkışmıştı. Carmichael'ın öğretmeni sık sık Dr. Cajal'ın 1928'den itibaren yetişkin beyninde “sinir yollarının sağlam, son ve değişmez bir şey olduğunu.
Ancak beyin yaralanmalarından kurtulanlar için bir rehabilitasyon merkezindeki rotasyonunda, Dr. Carmichael tam tersinin kanıtı. Hastaları gitmek için cümlelere nasıl söz edeceğini öğrendiler. Bir şekilde beyni iyileşti ve uyum sağladı.
“Bir şey oluyor,” dedi. “Çok uzağa gitmiyor.” Bir şey öğrendiği şey, beynin yeniden düzenlenmesiydi.
Son danışmanlarının tavsiyesine karşı, beynin kendini tamir edip edemeyeceğini öğrenmeye başladı. Öğrendikleri alandan şaşkınlık duyardı: yaralanmalardan sonra, sağlıklı nöronlar yeni aksonlar, kök benzeri dokunaç, elektrik sinyalleri hasarından çok uzakta oynadı.
Bir inme sadece beynin bir kısmını öldürmekle kalmaz. Ayrıca uzak bölgelerle mesaj değiştiren büyük bir nöron ağını da rahatsız eder. Bir nöronun ölümü, sanık güç hatları gibi binlerce bu bileşikle parçalanabilir.
Yine de, Dr. Carmichael'ın bulduğu gibi, yaralanma tüm beyinde bir plastisite ve büyüme dalgası başlatır, bu da sadece gelişimde gerçekleştiği varsayılan bir olay. Nöronlar tekrar canlanır ve kendilerini gri maddeye daldıran ve kayıp bağlantıları geri kazanmaya çalışan yeni kökleri filizler.
Çok başarılı değil. Ancak beynin uzak kısımlarını yeniden şekillendirmek sadece birkaç tane alabilir. Bu şekilde, Bayan McVean, darbesinden bir ay sonra bir rehabilitasyon merkezinde uyandı ve sol parmağını çevirebileceğini buldu. Birkaç gün sonra parmağını kıpırdattı. “Büyük, büyük bir şeydi,” dedi.
Beyin yenilenebilirken, bu süreç sınırlıdır. Amerikan İnme Derneği'ne göre, çok az vuruştan hayatta kalanlar tam bir iyileşme sağladı. Sanki beyin bir noktada yapılacağına karar verir ve standart durumuna geri döner.
Carmichael, plastisite penceresini daha uzun süre açık tutmak ve beyni doğal sınırlarının ötesinde iyileştirmek istedi. Dr. Cajal'ın ifadesinin ikinci bir yarı verdiğini hatırladı: “Mümkünse bu zor kararnameyi değiştirmek için geleceğin bilimi için.”
Belki geleceğin bilimi nihayet oradaydı.
Kilitleri aç
2015 yılında, UCLA'da önde gelen bir hafıza araştırmacısı ve meslektaşı olan Dr. Alcino Silva, “akıllı” fareler – öğrenme ve hatırlatma yeteneklerini güçlendiren mutasyonlara sahip fareler. Bir gün Dr. Carmichana'yı beklenmedik bir nedenden ötürü akıllı bir fare görmek için çağırdı: bir immungs eksikti.
Dr. Silva'nın laboratuvarının plastisite, hafıza ve bastırmayı öğrendiği CCR5 adı verilen bir reseptör için kodlanmış gen. Beyni enflamatuar hücrelerle dolduracak şekilde bağışıklık sistemini tetikleyen inmeden iyileşmede rol oynayıp oynayamayacağını merak etti.
Dr. Carmichael büyülenmişti. CCR5, sağlıklı bir insan beyninde nöronlarda mevcut değildi. Ancak bir inme veya başka bir beyin hasarından sonra, reseptör aniden beynin her tarafında ortaya çıktı.
Bir inme sonrası ilk plastisite süresi CCR5 tarafından iptal edildi. Bir baraj gibi, reseptör beyne kapanır: yeterli. Öğrendiklerimizi ekleyelim ve bir gün diyorum. Belki de bu yüzden inme nadiren tamamen iyileşti: beyin geri tutuldu.
Bununla birlikte, mutasyona uğramış fareler bu emniyet valfine sahip değildi. Beynin plastisitesi ile pencereniz daha uzun süre açık kaldı. Bir inme veya travmatik bir yaralanmadan sonra, Dr. Carmichael ve Dr. Silva daha hızlı ve daha hızlı iyileştiklerini belirler.
Bir sonraki adım, aynı şeyin Ashkenasian Yahudileri içeren bir grup olan mutasyonlu insanlar için geçerli olup olmadığı görülmekti. Bu noktada, araştırmacılar Adelson Tıp Araştırma Vakfı tarafından finanse edilen çabalara yöneldiler.
Vakıf onları İsrail'deki Tel Aviv Üniversitesi'nde bir nörolog olan Dr. Einor Ben Assayag'a bağladı ve bu da demans geliştiğini belirlemek için 600 Thhrust Hastası kohortunu takip etti.
Şaşırtıcı bir şekilde, zaman içinde bilişsel incelemelere ek olarak tüm hastalardan kan örneklerini tutmuştu. Verilerini analiz ettiğinde, herhangi bir CCR5 mutasyonu olan hastaların daha iyi bir dil, bellek ve dikkat değerlerine sahip olduğunu buldu. Bu çığır açıcıydı: İnme restorasyonu ile ilişkili ilk geni tanımlamışlardı.
Ancak araştırmacıların sadece bir hedeften daha fazlası vardı; Ayrıca mutasyonu taklit eden bir ilacı vardı. Silva'nın karısı ve laboratuvarındaki araştırmacısı Tawnie Silva, mutant fare kabilesini araştırırken bulmuştu: 2007'de Gıda ve İlaç İdaresi tarafından onaylanan az bilinen bir HIV tedavisi. Buna Maraviroc deniyordu.
“Demek istediğim, bu bir tek boynuzlu at,” dedi Dr. Silva. “Bu inanılmaz derecede nadir.”
Anlaşıldığı gibi, CCR5 reseptörü, HIV'in hücrelere girmek için bağlandığı bir portal olarak da biliniyordu. 2000'li yıllarda Pfizer, eski ilaca karşı ölümcül virüs direnç olduğunda bu portalı engelleyen ve enfeksiyonlardan korunan hücreleri engelleyen bir ilaç geliştirdi.
Ama kimse Maraviroc'un beyinde neler yapabileceğine bakmamıştı. 2019 yılında Dr. Carmichael, Maraviroc'un bir beyin hasarından sonra nöroplastisiteyi arttırdığını gösterdiği ve sonuçlarını dergi hücresinde öncü bir kağıtla yayınladığını gösteren üç kanıt belirliyor.
Daha sonra sonuçlarını bu yıl bir konferansta paylaştığında, arka sırada heyecanlı bir Kanadalı inme olan Dr. Sean Dukelow. Dr. Dukelow, Foothills Tıp Merkezi'nde ve Kanada genelinde Maraviroc çalışmasını yürüten ana araştırmacı olacaktır.
Dr. Dukelow bir genç olduğu için, Dr. Carmichael'ın beynin statik olduğu öğretildiği zaman, büyükbabası evde evde acı çekti. Beynin iyileşmesi için hiçbir tedavi olmadığından, tüm aile doktoru yatak istirahati ve aspirin sunabilir. Büyükbabası bir yıl içinde tam bir vuruştan öldü.
Alan, beynin 70 yıl boyunca tekrar kablolanamayacağına inanıyordu. “Şimdi bu yeni kablolamaya liderlik etmek üzereyiz,” dedi Dr. Dukelow. “Keşke daha hızlı olsaydı? Evet. Ama şimdiye kadar kesinlikle hiçbir şeyden nasıl geçtiğini görmek gerçekten inanılmaz.”
Kafaları Değiştir
Dr. Carmichael, Maraviroc'un mükemmel bir ilaç olmadığını söyledi. Kan-beyin bariyerini geçer, ancak sadece sınırlı miktarlarda. Bu nedenle, sadakati bir ilaç değil, beynin iyileşme sistemlerinin anlayışını derinleştirerek gelecekteki tedavilerin temelidir.
Mayıs ayında, Duvardaki UCLA üzerindeki ofisinde knobby bacaklarıyla kaplı parlak yeşil bin fitin bir resmini öngördü. Bu bir dendrit, diğer nöronlardan sinyal alan bir fare nöronunun dalıydı. Düğmeler dendritik dikenlerdi.
Bir vuruştan sonra, bir sonraki resmi ortaya çıktı, bu dikenlerin çoğu kayboldu – bin ayak bazı bacaklarını kaybetti. Ancak fare bir ay boyunca daha hassas motor görevleri gerçekleştiriyorsa, aslında yenilerini filizleyebilirdi. Carmichael, “Rehabilitasyon bunu arttırıyor” dedi. “Daha küçük yeşil şeyler var.”
Son zamanlarda beyinde benzer bir etki yaratan bir ilaç tespit etti ve bu da farelerde daha iyi motor iyileşmesine yol açtı. Vaat ederken, bu “nörorehabilitasyon hapı” başlatmak yıllar ve “birçok cinsiyet dışı bilim” alacağını söyledi.
Bu terapilerden biri FDA onayını getirirse, bu sadece doktorların beyin hasarı hastalarını tedavi etme şeklini değil, aynı zamanda bu hastaların kendi geleceklerini hayal etme şeklini de değiştirebilir.
Bayan McVean hala Maraviroc'u alıp almadığını bilmiyor. Deneme sürümü iki yıl daha tamamlanmayacak. Ancak beyninin hala vuruşundan bir yıldan fazla bir süre sonra yeni gerçekliğine yeniden bağladığını, yeniden düzenlendiğini ve adapte olduğunu biliyor.
Geçen Mayıs ayında mutfağında katlanabilir tekerlekli sandalyesinde oturdu ve altı ay önce imkansız bir performans olan sol eliyle kilo ağırlığında bir kilo verdi. Şimdi kahve yapmak için yatağından mutfağın üzerinden geçebilir. Bir kliple dikkatlice yükselebilir. “Merdivenleri sayıyorum,” dedi. “15 olduğunu biliyorum.”
Son zamanlarda parmaklarının sol elinde daha hareketli olduğunu fark etti. “Artık bana ait olmadıklarını hissetmek değil,” dedi.
İlaç olsun ya da almasa da, iyileşme için doğuştan gelen bir kapasite olduğunu biliyor. Kendi yolunuzla, siz ve Dr. Carmichael Dr. Cajals Sabit Kararnamesi'ne devam edersiniz.
Bir yanıt yazın