Koroner arter baypas aşılaması, tek damarda perkütan koroner müdahaleye karşı sol ön inen arter hastalığı: orta dönem eğilim eşleştirme çalışması

Motivasyon
Koroner arter hastalığı (CAD) dünya çapında mortalitenin önde gelen bir nedeni olmaya devam etmektedir ve optimal revaskülarizasyon stratejisi konusundaki tartışma-özellikle tek damar sol ön iniş (LAD) arter hastalığı için-onlarca yıl devam etmektedir. İç meme arterini (IMA) kullanan koroner arter baypas greftleme (CABG) uzun zamandır altın standart olmuştur, ilaç stentleri (DES) ile perkütan koroner müdahale (PCI) minimal invaziv doğası nedeniyle çekiş kazanmıştır. Bununla birlikte, çelişkili kanıtlar ve kurumsal önyargılar genellikle klinik karar almayı bulutlar. Ekibimiz, CABG-IMA ve PCI'nin orta vadeli sonuçlarını titizlikle eşleşen bir kohortta karşılaştırarak bu boşluğu ele almaya çalıştı.

Zorluklar
Büyük bir engel hasta seçim yanlılığıydı. Kardiyologlar genellikle algılanan daha hızlı iyileşme için PCI'ye yaslanırken, cerrahlar CABG'yi dayanıklılık için savunurlar. Bunu azaltmak için, gruplar arasında karşılaştırılabilir temel özellikler sağlayarak eğilim skoru eşleştirme (PSM) kullandık. İskeletlenmiş IMA greftlerinin hasat edilmesi de komplikasyonları önlemek için titiz bir teknik gerektiriyordu, ancak bu yöntemle önceki deneyimimiz paha biçilmezdi.

Temel bulgular

• Macce Oranları: CABG, büyük advers kardiyovasküler ve serebrovasküler olayların önemli ölçüde daha düşük bir insidansı gösterdi (PCI için% 1.2'ye karşı% 5.3, *P* <0.05), cerrahi revaskülarizasyonun dayanıklılığını güçlendirir.

• Mortalite: PCI'nin doğal olarak daha güvenli olduğu fikrine meydan okuyan 30 günlük veya 3 yıllık mortalitede anlamlı bir fark gözlenmedi.

• Hastanede kalma: PCI hastalarında daha kısa hastanede kalışları vardı (3.8'e karşı 7.7 gün), bu da uzun vadeli sonuçlara karşı tartılması gereken pratik bir avantaj vardı.

Daha büyük resim
Çalışmamız, CABG-IMA'nın, daha invaziv olmasına rağmen, tek damar LAD hastalığında üstün orta vadeli sonuçlar sunduğunu vurgulamaktadır. Bu biyolojik kanıtlarla uyumludur: IMA greftleri, ateroskleroza karşı dirençleri nedeniyle olağanüstü açıklık oranlarına sahiptir. Yine de, PCI'nin daha kısa iyileşme süresi ve daha düşük ön riski, paylaşılan karar almada çekici hale getirir.

Sınırlamalar ve gelecekteki talimatlar
Tek merkezli bir çalışma olarak, sonuçlarımız genel olarak genellemeyebilir. Geç greft/stent performansını değerlendirmek için daha uzun takip (3 yaşın üzerinde) gereklidir. Ek olarak, gelişen PCI teknolojileri (örn. BiyoSorbeable stentler) manzarayı değiştirerek daha fazla araştırma gerektirebilir.

Son Düşünceler
Bu makale kardiyologlar ve cerrahlar arasındaki işbirliği çağrısıdır. Hasta merkezli bakım, acil faydaları uzun vadeli sonuçlarla dengelemeyi gerektirir. CABG-IMA, LAD hastalığı için tercih ettiğimiz seçim olmaya devam ederken, kalp ekibi tartışmaları tarafından yönlendirilen kişiselleştirilmiş tedavi planları çok önemlidir.