ABD Sigortacıları Onay Sürecini Değiştirme

Büyük ABD sigortacıları altındaki sağlık planları Pazartesi günü yaptığı açıklamada, gönüllü olarak önceki yetkileri hızlandırmayı ve azaltmayı kabul ettiklerini söyledi – bu bakım alırken ve uygularken hastalar ve sağlayıcılar için genellikle büyük bir ağrı noktası olan bir süreç.

Önceki yetkilendirme, sağlayıcıların belirli hizmetler veya tedaviler yapmadan önce bir hastanın sigorta şirketinden onay almasını sağlar. Sigortacılar, sürecin hastaların tıbbi olarak gerekli bakımı almasını ve maliyetleri kontrol etmelerini sağladığını söylüyor. Ancak hastalar ve sağlayıcılar, bazı durumlarda bakım gecikmeleri veya inkarlar ve doktor tükenmişliğine yol açtığı için daha önce yetkilendirmeler yapmıştır.

Büyük sigorta şirketleri altında düzinelerce plan CVS Sağlığı– UnitedHealthcare– Cigna– Humana– Elevance Health ve sağlık planlarını temsil eden bir ticaret grubu olan Ahip'in serbest bırakılmasına göre, hastaları daha hızlı bakım yapmaya ve sağlayıcılar üzerindeki idari yükü azaltmayı amaçlayan bir dizi eyleme karar verdi. Şirketler değişiklikleri alkışlamış olsa da, daha sık bakım kullanan hastalara yol açarlarsa kârlara düşebilirler.

CVS sigortacısı Aetna başkanı Steve Nelson yaptığı açıklamada, “Amerikan sağlık sistemi insanlar için daha iyi çalışmalı ve bunu gerçekten önemli bir şekilde geliştireceğiz.” Dedi. Diyerek şöyle devam etti: “Endüstrinin önceki yetkilendirmeyi kolaylaştırma, basitleştirme ve azaltma taahhütlerini destekliyoruz.”

Sigortacılar, ticari kapsam ve bazı Medicare ve Medicaid planları da dahil olmak üzere pazarlardaki değişiklikleri uygulayacaklar. Grup, ince ayarların 257 milyon Amerikalıya fayda sağlayacağını söyledi.

Çabalar arasında 2027 yılının başında elektronik önceki yetkilendirme talepleri göndermek için ortak bir standart oluşturmak olduğunu söyledi. O zamana kadar, gerekli tüm klinik belgelerle elektronik önceki yetkilendirme onaylarının en az% 80'inin gerçek zamanlı olarak cevaplanacağını söyledi.

Bu, süreci kolaylaştırmayı ve birçoğu hala talepleri elektronik olarak değil, kağıt üzerinde manuel olarak gönderen doktorların ve hastanelerin iş yükünü kolaylaştırmayı amaçlamaktadır.

Bireysel planlar, 2026 yılına kadar önceden yetkilendirme taleplerine tabi talep türlerini azaltacaktır.

Amerikan Aile Hekimleri Akademisi CEO'su Shawn Martin, “Bu çabaların hasta bakımında anlamlı ve kalıcı iyileştirmelere yol açmasını sağlamak için ödeme yapanlarla işbirliği yapmayı dört gözle bekliyoruz.” Dedi.

Pazartesi günü yapılan bir etkinlik sırasında, Medicare & Medicaid Hizmetleri Yöneticisi Merkezleri Mehmet Oz, sigorta şirketlerine “hızlanma” için teşekkür etti. Değişikliklerin üç konuyu ele almayı amaçladığını söyledi: hastalara bakıma zamanında erişim sağlamak, sağlık sistemi için tasarruf sağlamak ve önceki yetkilendirme sürecine şeffaflığı arttırmak.

Etkinlikte, Sağlık ve İnsan Hizmetleri Sekreteri Robert F. Kennedy Jr., sürecin önerdiği ayarlamaların endüstrinin önceki çabalarından farklı olduğunu söyledi çünkü “bunun kapsadığı hasta sayısı benzeri görülmemiş” ve açık çıktılar ve son tarihler var. Yetkili, yönetimin daha fazla sigorta şirketinin değişiklik yapmayı taahhüt etmesini beklediğini de sözlerine ekledi.

Hareket, ABD sağlık sigortası endüstrisinin UnitedHealthcare'in üst düzey yöneticisi Brian Thompson'un öldürülmesinin ardından bir kamu tepkisiyle karşılaşmasından aylar sonra geliyor. Birçok şirketin önceki yetkilendirme süreçlerini basitleştirmek için zaten yaptıkları çalışmaya dayanmaktadır.

UnitedHealthcare, yaptığı açıklamada, “önceki yetkilendirme sürecini modernize etme ve kolaylaştırmak için ortak taahhüdümüzde diğer sağlık sigortası planlarına katılma fırsatını memnuniyetle karşıladığını” söyledi.

Şirket, önceki yetkilendirmeyi gerektiren hizmet sayısını azaltma adımları da dahil olmak üzere önceki çabalarını genişlettiğini söyledi. Ayrıca, toplam izin taleplerini azaltarak “kanıta dayalı bakım kurallarına sürekli olarak bağlı kalan” tanıyan ve ödül sağlayıcılarını tanıyan UnitedHealthcare'in Ulusal Altın Kart Programını da içerir.