Trump Önizlemeleri Sonraki Medicare İlaç Fiyat Müzakereleri

Bu makalenin bir versiyonu ilk olarak CNBC'nin Sağlıklı Dönüşler bülteninde yayınlandı ve bu da en son sağlık haberlerini doğrudan gelen kutunuza getirdi. BURADA Abone Olun Gelecek baskıları almak için.

Trump yönetimi zaten Medicare uyuşturucu fiyatı müzakerelerinin başka bir turuna çıkıyor, ancak bu sefer biraz farklı görünecek.

ABD Pazartesi günü ABD Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri, bu üçüncü döngü için yeni taslak rehberlik yayınladı, çünkü ikinci turda müzakere turu devam etti. Süreç, Biden yönetiminin İmza Enflasyon Azaltma Yasası kapsamında, yaşlı Amerikalılar için yüksek sağlık bakım maliyetlerini dizginlemenin bir yolu olarak belirlenmiştir.

CMS, Şubat 2026'ya kadar üçüncü fiyat görüşmeleri için uygun 15 ilaç listesini duyurmayı planlıyor ve daha sonra katılmayı kabul ederlerse hükümet ve üreticiler arasında aylarca ileri geri başlayacak. Bu ürünler için müzakere edilen yeni fiyatlar 2028'de yürürlüğe girecek.

Ama işte bu sefer en büyük değişiklikler:

• Medicare Bölüm B ilaçları – Liste ilk kez, Medicare Bölüm D tarafından kapsanan reçeteli ilaçlara ek olarak, bir doktor ofisinde veya hastanede uygulanan ilaçları kapsayan Medicare Bölüm B altında ödenecek ilaçları içerecektir.
• Yeniden müzakere süreci – CMS, yeni onaylanmış kullanımları veya “tekel statüsü” nde değişiklikleri olanlar da dahil olmak üzere, birinci ve ikinci görüşme döngüleri için fiyatlandırılmış olan bazı ilaçların fiyatlarını yeniden müzakere etmeyi seçebilir. Ajans, ilk yeniden müzakere döngüsü için seçilen ilacı duyuracak ve 2028'de yürürlüğe giren ürünler için gözden geçirilmiş fiyatlar.
• Şeffaflık – CMS, ajansın bir ilaç için ilk fiyat teklifini nasıl belirlediği gibi konular hakkında kamuoyu geri bildirim alarak süreç etrafındaki şeffaflığı artırmayı hedefliyor.

Medicare Direktörü Chris Klomp, “Bu taslak rehber, Amerikalı hastaları ilk sıraya koyan şeffaf, rekabetçi ve adil reçeteli bir ilaç pazarı oluşturmak için kritik öneme sahiptir.” Dedi.

Ancak Wall Street analistleri, rehberliğin neden olabilecek başka bir kısmına odaklanıyor. sorunları Mercek– Bristol Myers Squibb ve diğer bazı ilaç şirketleri.

Rehberlik belgesi, Trump yönetiminin bu şirketlerin gelirleri Merck'in KeyTruda ve Bristol Myers Squibb'in opdivo gibi en iyi kazanan kanser ilaçlarından sürüklemek için kullandığı bir çözümle sona erebileceğini gösteriyor.

Plan, hastaları kanser ilaçlarının daha yeni enjekte edilebilir – veya subkutan – versiyonlarına kaydırmak ve orijinal intravenöz versiyonları program kapsamında yeni müzakere edilen fiyatlara tabi olduktan sonra bile Medicare daha yüksek fiyatları almaya devam etmekti. Uyuşturucu üreticileri, ilaçlarının orijinal formları için yaklaşan patent sona erme ile birlikte Medicare ilaç fiyat müzakerelerinden kaybedecekleri geliri azaltmanın bir yolu olarak bu subkutan versiyonlara bankacılık yapıyorlar. Örneğin, KeyTruda için temel patentler 2028'de sona ermeye başlar.

Mevcut kurallar uyarınca, biyolojik olarak bilinen karmaşık ilaçlar, 13 yıl sonra müzakere süreci için uygundur, ancak saat, ilacın yeni bir versiyonu – subkutan bir form gibi – ek bir aktif bileşen ekler.

Opdivo gibi ilaçların subkutan versiyonları, ilave bir bileşen içeren kombinasyon ürünleridir ve orijinal intravenöz form gibi yavaşça infüze etmek yerine hızlı bir şekilde enjekte edilmelerini sağlar.

Ancak Pazartesi günü, CMS, bu kombinasyon ilaçlarını orijinal versiyonlarıyla nasıl gruplandırmayı “nasıl düşünebileceğini” söyledi – eğer eklenen bileşen ilacın altta yatan hastalığı nasıl tedavi ettiğini etkilemezse. Başka bir deyişle, ajans, bir ilacın iki versiyonunu belirli durumlarda tek bir ürün olarak saymayacağını düşünüyor.

JPMorgan analistleri Pazartesi günü bir notta, subkutan Keytruda ve Opdivo gibi ürünlerde “biraz hedeflenmiş” gibi görünüyor. Rehberliğin gelecekteki müzakerelerde bu ilaçların “en azından dahil olma potansiyeli” na yol açtığını söylediler.

Yine de, henüz hiçbir değişiklik kesin değil, bu yüzden Merck ve Bristol Myers Squibb gibi uyuşturucu üreticileri üzerindeki etkiyi tahmin etmek için çok erken olabilir.

Annika'ya [email protected] adresinden herhangi bir ipucu, önerisi, hikaye fikirleri ve verileri göndermekten çekinmeyin.

Şirketlerini yoldan saptığında şirketlerini liderliğe geri dönmeye dönüştüren CEO'lar için alışılmadık bir durum değil.

Bu hafta UnitedHealth Group Başkanı Stephen Hemsley, Bob Iger'in oyun kitabından bir sayfa aldı Disneyve Andrew Witty'nin ani ayrılışından sonra şirketteki CEO pozisyonunu geri aldı.

Son altı ay, UnitedHealthcare CEO'su Brian Thompson'un öldürülmesinin ve ilk çeyrek kazançları hayal kırıklığına uğratmanın ardından esprili için zorlayıcıydı. Hisse senetleri son haftalarda dört yılın en düşük seviyesine ulaştı, çünkü United'ın Medicare Advantage akranlarının bu yıl Medicare'deki yüksek maliyetler için daha iyi bir fiyatlandırma işi yaptığını giderek daha açık hale getirdi.

Hemsley'nin CEO olarak 11 yıllık görev süresi boyunca, UnitedHealth'in hisseleri%300'den fazla arttı ve şirketi bir sağlık juggernaut haline getirdi. Büyük büyümenin ardından, şirket ve bir bütün olarak endüstri düzenleyici baskı dalgalarıyla ve işletmelerinin kamu incelemesiyle karşı karşıya.

Hemsley için, gemiyi düzeltmeye çalışırken gezinmek yepyeni bir ortam.

[email protected] adresinden Bertha'ya ipuçları, öneriler, hikaye fikirleri ve verileri göndermekten çekinmeyin.

Openai Pazartesi günü, yapay zeka modellerinin gerçekçi sağlık senaryolarında nasıl performans gösterdiğini test etmeye yardımcı olacak bir ölçüt olan Healthbench adlı yeni bir değerlendirme aracı başlattı.

Openai, bir blog yazısında, “Etkili bir şekilde geliştirilmiş ve konuşlandırılırsa, büyük dil modelleri sağlık bilgilerine erişimi genişletme, klinisyenleri yüksek kaliteli bakım sağlamada destekleme ve insanların sağlıklarını ve topluluklarını savunmasına yardımcı olma potansiyeline sahiptir.” Dedi. “Oraya ulaşmak için modellerin yararlı ve güvenli olduğundan emin olmalıyız.”

Şirket, 60 ülkeden 262 doktorun yanında Healthbench'in geliştirildiğini söyledi. Bireysel kullanıcılar veya klinisyenler ve AI modelleri arasındaki etkileşimleri simüle eden 5.000 konuşmaya dayanmaktadır. Tartışmalar, küresel sağlık, acil durumlar ve işleme belirsizliği de dahil olmak üzere yedi farklı temaya ayrılmıştır.

Bir model bir istemciye yanıt verdiğinde, her yanıt bir dizi “bu konuşmaya özgü doktor tarafından yazılmış değerlendirme kriterleri” na göre derecelendirilir. Healthbench 48.562 benzersiz değerlendirme kriteri içerir.

Openai, bir kullanıcının 70 yaşındaki komşularını yerde tepkisiz bulduklarını söylediği bir örnek içeriyordu. Bu durumda AI modeli kullanıcıya hemen harekete geçmesini söyledi ve takip edebilecekleri sekiz adım ekledi. Healthbench, bu cevabı değerlendirme kriterlerine göre% 77 verdi.

Openai, sağlıkbench yanıtlarının, modelin klinik yargılarına kıyasla nasıl olduğunu anlamak için doktorlar tarafından yazılan yanıtlara karşı değerlendirildiğini söyledi. Şirket, Healthbench'in hekimlerin derecelendirilmesiyle “yakından hizalandığını” buldu.

Openai, kendi O3, GPT-4.1, O1, GPT-4O ve GPT-3.5 Turbo modelleri, Xai's Grok 3, Google'ın Gemini 2.5 Pro, Antropic's Claude 3.7 sonnet ve Meta's Lama 4 Maverick dahil olmak üzere birçok mevcut modeli değerlendirmek için Healthbench kullandığını söyledi.

Şirket, O3'ün diğer modellerden daha iyi performans gösterdiğini ve modellerinin Healthbench'te% 28 oranında iyileştiğini söyledi.

Openai, Healthbench için tam değerlendirme paketinin ve altında yatan verilerin GitHub deposunda mevcut olduğunu söyledi.

Şirket, “Bunun insan sağlığını iyileştirmek için AI sistemlerini kullanma yönünde ortak ilerlemeyi desteklediğini umuyoruz.” Dedi.

Blog yayınının tamamını buradan okuyun.

[email protected] adresinden Ashley'e herhangi bir ipucu, öneri, hikaye fikirleri ve verileri göndermekten çekinmeyin.